20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-病因?qū)W研究證據(jù)的循證評(píng)價(jià)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 來得到科學(xué)的解釋。,第二十五頁，共五十五頁。,二、重要性評(píng)價(jià)(p237。ngji224。),（一）暴露(b224。ol249。)因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度如何？ 相對(duì)危險(xiǎn)度（Relative Risk，RR） 暴露組疾病的發(fā)生率（Ie）與非暴露組疾病發(fā)生率（Io）的比值，即 RR=Ie/Io。 應(yīng)用于前瞻性研究：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究 比值比（Odds Ratio，OR） 病例對(duì)照研究中無法計(jì)算發(fā)病率，只能用OR來估計(jì)RR值。 OR即病例組的暴露比值與對(duì)照組暴露比值之比。,第二十六頁，共五十五頁。,（二）暴露因素與疾病間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的精確度如何？ 除采用RR或OR值判斷因果關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度外，還可采用可信區(qū)間（confidence interval，CI）評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的精確度，通常方法是計(jì)算RR或OR的95%可信區(qū)間（95% CI），如果下限(xi224。xi224。n)和上限值不包括1.0，95%CI范圍越窄，則其精確度高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,第二十七頁，共五十五頁。,（三）多發(fā)生1例疾病需要暴露的人數(shù)NNH NNH（number needed to harm）是指多少人暴露于危險(xiǎn)因素，就可能比非暴露組多發(fā)生1例疾病。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究： NNH=1/（暴露組發(fā)生率非暴露組發(fā)生率） 病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究中 OR＜1，NNH=[1PEER(1OR)]/PEER(1PEER)(1OR) OR＞1，NNH=[1+PEER(OR1)]/PEER(1PEER)(OR1) PEER（患者預(yù)期事件發(fā)生率）：不暴露于危險(xiǎn)因素時(shí)研究 對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率。,第二十八頁，共五十五頁。,三、適用性評(píng)價(jià)(p237。ngji224。),（一）你的患者與研究證據(jù)中的研究對(duì)象是否存在較大的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果不能應(yīng)用？ 當(dāng)考慮研究證據(jù)的適用性時(shí)，首先要比較(bǐji224。o)你的患者與研究證據(jù)中的研究對(duì)象在性別、年齡、種族、疾病嚴(yán)重程度、病程、并發(fā)癥、治療依從性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等特征方面的差異。 要注意你的患者可能接觸到的暴露因素與研究證據(jù)中的暴露因素是否有重要不同。,第二十九頁，共五十五頁。,（二）你的患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性如何？ 一種方法是在研究證據(jù)中尋找與你的患者各方面特征比較一致的亞組，參照該亞組的NNH 另一種方法，首先判斷你的患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性與研究證據(jù)中非暴露組疾病報(bào)告可能性的比值F，然后用研究證據(jù)中的NNH除以F值，從而(c243。ng 233。r)獲得你的患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性大小。,第三十頁，共五十五頁。,（三）你的患者的價(jià)值觀和期望選擇如何？ 患者參與決策，不僅尊重患者的權(quán)利，而且不同患者對(duì)自身疾病(j237。b236。ng)的關(guān)系程度不同、對(duì)醫(yī)生給予的診治措施的期望值不同、對(duì)不良反應(yīng)的耐受性不同等因素，都使得患者的最終選擇各有差別。 我們可以根據(jù)患者的不同價(jià)值觀和期望，提供一系列代表危險(xiǎn)性和良好結(jié)局的價(jià)值尺度，了解患者在何種情況下會(huì)改變選擇，即接受或拒絕暴露（治療措施）。,第三十一頁，共五十五頁。,（四）是否應(yīng)終止接觸暴露因素？ 暴露因素與疾病(j237。b236。ng)間具有較強(qiáng)的因果關(guān)系，發(fā)生疾病(j237。b236。ng)的可能性很高，應(yīng)立即脫離接觸危險(xiǎn)因素或終止治療措施。 有其他治療方式可供選擇。,第三十二頁，共五十五頁。,第三節(jié) 病因?qū)W研究循證評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)步驟,（一）問題的提出（PICO式問題） （二）證據(jù)的檢索(jiǎn suǒ) （三）證據(jù)的評(píng)價(jià) （四）證據(jù)的應(yīng)用,第三十三頁，共五十五頁。,病因?qū)W研究循證評(píng)價(jià)步驟(b249。zh242。u)——實(shí)例,一、提出問題（PICO式問題） P——patients or population（患者或人群）：首發(fā)心梗的老年患者 I/E——intervention/exposure（干預(yù)(gāny249。)措施/暴露因素）：服用N
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