20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-腦血管疾(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑量小于 90mg； 10% 劑 量先靜推，其余劑量在約 60分鐘持續(xù)靜點② 動脈 (d242。ngm224。i)DSA監(jiān)視下超選擇性動脈 (d242。ngm224。i)溶栓。第二十四 頁 ，共六十 頁 。適應(yīng)癥：l 急性缺血性卒中，無昏迷l 發(fā)病 3小時內(nèi)，在 MRI指導(dǎo)下可延長至 6小時l 年齡 ≥18歲l CT未顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血l 患者 (hu224。nzhě)本人或家屬同意第二十五 頁 ，共六十 頁 。絕對禁忌證① TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者② 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血③ 兩次降壓治療后 Bp仍大于 185/110mmHg④ CT檢查發(fā)現(xiàn)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤和 AVM⑤ 患者 14日內(nèi)做過大手術(shù) (shǒush249。)或有創(chuàng)傷， 7日內(nèi)做過動脈穿刺，有活動性內(nèi)出血等⑥ 正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前 48小時曾用肝素治療⑦ 病史有血液病、出血素質(zhì)、凝血障礙或使用抗凝藥物史（PT＞ 15s， APTT＞ 40s， INR＞ ，血小板計數(shù)小于100109/L）第二十六 頁 ，共六十 頁 。溶栓并發(fā)癥l梗死灶繼發(fā)出血 (chūxiě)l致命的再灌注損傷和腦水腫l溶栓后再閉塞第二十七 頁 ，共六十 頁 ?？鼓委熌康模悍乐寡ㄟM展和新血栓形成。適用于進展性血栓。常用 肝素類，如低分子肝素。腦保護治療： 如鈣離子拮抗劑、鎂離子、興奮性氨基酸受體拮抗劑、自由基清除劑、亞低溫治療。降纖治療： 降低纖維蛋白原、增強纖溶系統(tǒng)活性、抑制血栓形成，主要藥物有降纖酶、巴曲酶、蚓激酶抗血小板聚集治療： 常用阿司匹林。一般治療： ① 維持呼吸道通通暢，控制感染。 ② 控制血壓、血糖、維持水電平衡。 ③ 防治腦水腫，尤其對于大面積腦梗塞的病人。 ④ 加強基礎(chǔ)護理，勤翻身 (fānshēn)，防止墜積性肺炎、褥瘡。病后 2448小時收縮壓＞ 220mmHg、舒張壓＞ 120mmHg可用降壓藥；血壓過高（舒張壓＞ 140mmHg）可靜點降壓藥，維持血壓在 170180/95100mmHg康復(fù)治療： 進行體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。第二十八 頁 ，共六十 頁 。第四節(jié) 腦栓塞（ Cerebral embolism）一．概念是指各種栓子隨血流進入腦動脈 (d242。ngm224。i)造成血管阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死，出現(xiàn)腦功能障礙。二．病因：按栓子來源不同，分為l 心源性栓子：① 最多見的是風(fēng)心病、瓣膜病、房顫 → 易形成附壁血栓 →脫落 → 腦栓塞。② 亞細：瓣膜上的細菌性贅生物脫落 → 造成栓塞。③ 心肌梗塞、心肌病 → 形成附壁血栓 → 脫落 → 腦栓塞。l 非心源性：– 大血管處的動脈粥樣硬化斑塊脫落 → 造成栓塞。– 腫瘤栓子、脂肪栓子、空氣栓子。l 來源不明。第二十九 頁 ，共六十 頁 。三．臨床表現(xiàn)：l 各年齡段均可發(fā)病，青壯年多見，中青年以風(fēng)心病、亞細等多見；老年人以冠心病、房顫、心梗、動脈粥樣硬化等多見。l 活動中急驟起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達到高峰。（所有腦血管疾病中最快的）l 可有短暫的意識障礙，大面積腦梗塞有持續(xù)的意識障礙和顱內(nèi)高壓。l 局灶性定位體征：取決于栓塞的部位，表現(xiàn)同腦血栓形成，如三偏綜合征、交叉癱等。l 有原發(fā)病的表現(xiàn)，如心臟 (xīnz224。ng)聽診有房顫律、雜音、骨折、腦外其他部位同時栓塞的表現(xiàn)。l 顱腦 CT（ 24小時之后）：低密度灶。第三十 頁 ，共六十 頁 。四．診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點l 驟然起病，數(shù)秒鐘 ~數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺乏的癥狀和體征，并有意識障礙等全腦功能受損的表現(xiàn) (biǎoxi224。n)。l 有心臟病等栓子來源的基礎(chǔ)病變。l 顱腦 CT檢查除外腦出血，表現(xiàn)為低密度灶。第三十一 頁 ，共六十 頁 。五．治療l 原則上基本同腦血栓形成，但不適于溶栓治療，因為梗塞的面積較大，血栓的成分不一樣。l 對大面積腦梗塞：常有意識障礙，易形成腦水腫，應(yīng)進行脫水、降顱壓，必要時手術(shù)治療 → 去顱瓣減壓術(shù)。l 血管擴張劑，對心源性栓子引起的梗塞效果 (xi224。oguǒ)好。l 一般治療。l 預(yù)防，腦栓塞易復(fù)發(fā)，預(yù)防很重要，應(yīng)用抗凝劑 → 防止新的血栓形成，杜絕栓子來源或防止栓塞部的繼發(fā)血栓擴散，促進血栓溶解。第三十二 頁 ，共六十 頁 。第五節(jié) 腔隙性腦梗塞一、概念指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。因腦組織缺血、壞死 (hu224。i sǐ)、激化并由吞噬細胞移走而形成腔隙。一般為直徑 100200微米的深穿支血管病變，梗死灶直徑 —15~20mm。第三十三 頁 ，共六十 頁 。二、臨床特點：1.多發(fā)生于 4060歲以上的中老年人，男多于女，常伴有高血壓。2.起病較突然，部分為漸進性或亞急性起病， 20% 以下表現(xiàn)為 TIA樣起病；多在白天 (b225。i tiān)活動中發(fā)病。3.臨床癥狀較輕，體征單一，預(yù)后較好，無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙。第三十四 頁 ，共六十 頁 。臨床常見 (ch225。nɡji224。n)的腔隙綜合征1)純運動性輕偏癱2)純感覺性卒中3)共濟失調(diào)性輕偏癱4)構(gòu)音障礙 手笨拙綜合征5)感覺運動性卒中6)腔隙狀態(tài)多發(fā)性腔隙性腦梗死后出現(xiàn)嚴重精神障礙、癡呆、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征，類帕金森綜合征和尿便失禁等第三十五 頁 ，共六十 頁 。三、
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