20xx年醫(yī)學專題—第八章泌尿系統(tǒng)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 e glomerulonephritis 臨床表現(xiàn)：青少年多見，男多于女，臨床表現(xiàn)多 樣，血尿、無癥狀蛋白尿、腎病綜合 征、慢性腎炎綜合征 病理特點： 光鏡：系膜細胞增生、系膜基質(zhì)增多 電鏡：電子致密沉積物 免疫熒光 ：我國IgG和C3沉積，其他國家IgM和C3沉積,第四十二頁，共八十八頁。,第四十三頁，共八十八頁。,（六）微小病變性腎小球腎炎 minimal change glomerulonephritis ◆發(fā)病(fā b236。ng)機制：T細胞功能異常 ◆臨床表現(xiàn)：兒童腎病綜合癥，選擇性蛋白尿，皮質(zhì)類 固醇治療有效，預后好 ◆病理特征 大體：腎臟腫脹，切面黃白色條紋 光鏡：近曲小管上皮細胞內(nèi)大量脂滴。 電鏡：彌漫性臟層上皮細胞足突消失,第四十四頁，共八十八頁。,第四十五頁，共八十八頁。,（七） 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 focal segmental glomerulonephritis 病變特點：部分腎小球的部分小葉或毛細血管袢硬化 臨床表現(xiàn)：腎病綜合征，多轉(zhuǎn)為慢性 特點： ①血尿和高血壓出現(xiàn)率較高，腎小球濾過率降低； ②非選擇性蛋白尿； ③皮質(zhì)類固醇治療不敏感； ④免疫熒光：硬化的血管球節(jié)段內(nèi)有IgM和C3沉積(ch233。njī)。 發(fā)病機制：不明,第四十六頁，共八十八頁。,病理改變 光鏡：局灶性分布，早期皮髓交界處，后皮質(zhì)全層。系膜基質(zhì)增多，血管塌陷，玻璃樣物質(zhì)沉積，常伴有脂滴。腎小球硬化。腎小管基膜增厚，細胞萎縮，間質(zhì)纖維化。 免疫熒光：IgM和補體沉積。 電鏡：主要特點是彌漫性臟層上皮細胞足突消失，明顯(m237。ngxiǎn)的上皮細胞從GBM剝脫，系膜基質(zhì)增多、GBM增厚和血管塌陷。,第四十七頁，共八十八頁。,腎小球毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)叢部分玻璃樣變，硬化,第四十八頁，共八十八頁。,第四十九頁，共八十八頁。,3色染色(rǎns232。),第五十頁，共八十八頁。,（八） IgA腎病(sh232。n b236。nɡ),IgA nephropathy 臨床表現(xiàn) ：反復發(fā)作的血尿或蛋白尿 病理特征 光鏡：最常見系膜細胞增生和系膜基質(zhì)增多，或局灶性節(jié)段性增生或硬化性改變 電鏡 ：系膜區(qū)電子致密沉積物 免疫熒光 ：系膜區(qū)IgA以IgA為主的免疫球蛋白沉積（診斷必要依據(jù)(yīj249。)），伴C3和備解素，少量IgG和IgM,第五十一頁，共八十八頁。,第五十二頁，共八十八頁。,(九)慢性(m224。n x236。ng)腎小球腎炎,chronic glomerulonephritis 不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。 病變特點：大量腎小球發(fā)生纖維化、玻變 慢性硬化性腎小球腎炎(chronic sclerosing glomerulonephritis) 發(fā)病機制 ：與原有的腎炎類型有關(guān)(yǒuguān) 臨床表現(xiàn) ：慢性腎炎綜合癥，成人多見 預后 ：差,第五十三頁，共八十八頁。,顆粒(kēl236。)性腎固縮,有病變(b236。ngbi224。n)的 腎單位,入球Ａ玻變、腎小球硬化(y236。nghu224。)、腎小管萎縮、纖維化,相對正常 的腎單位,腎小球代償性肥大、腎小管代償性擴張,尿質(zhì)、量改變,水腫,高血壓,貧血,氮質(zhì)血癥尿毒癥,慢性腎炎綜合癥,病變與臨床,第五十四頁，共八十八頁。,光鏡： 腎小球玻璃樣變和硬化。 腎內(nèi)細、小動脈玻璃樣變和內(nèi)膜增厚，管腔狹窄。 血流阻斷，缺血性損傷(sǔnshāng)。 局部腎小管萎縮或消失，間質(zhì)纖維化，淋巴細胞及漿細胞浸潤。 代償性改變，腎小球體積增大，腎小管擴張，可見各種管型。,第五十五頁，共八十八頁。,第五十六頁，共八十八頁。,病理變化 大體(d224。tǐ)：繼發(fā)性顆粒性腎固縮,第五十七頁，共八十八頁。,第五十八頁，共八十八頁。,腎小管間質(zhì)性腎炎(sh232。n y225。n) tubulointerstitial nephritis,第五十九頁，共八十八頁。,腎盂腎炎,pyelonephritis 腎盂(sh232。ny)、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 分為急性和慢性兩類。,第六十頁，共八十八頁。,(一)急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎,acute pyelonephritis 感染途徑： ◆血源性(下行性)感染(hematogenous or descending infection)：累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。 ◆上行性感染(ascending infection)：下
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