醫(yī)學]第16章預防循證醫(yī)學(編輯修改稿)
2025-01-31 03:00 本頁面
【文章內容簡介】 素主要有 : ① 研究對象 具有代表性的而且定義明確的患者樣本 ②樣本量，由于影響預后的因素較多，結局的變異較 大，因此要得到較為穩(wěn)定的結論，必須保證有足夠 的樣本量。 ③研究對象的病程，許多疾病的預后與病程有關，并 且慢性疾病的預后多以生存期限來衡量，因此要求 預后研究時，納入研究的對象應處于同一病程階段。 四、預后研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 ④隨訪時間，預后研究要求觀察到每個研究對象的結 局，這就要保證有足夠的隨訪時間。 ⑤失訪比例，文獻應對失訪的原因和比例加以描述和 論證。一般認為失訪率在 5%以下，對結果的真實性 影響較小，超過 20%，則結果缺乏真實性。 ⑥偏倚控制，為了控制信息偏倚，預后研究應盡量選 擇客觀描述結局的指標，并采用盲法進行測量。采 用配比設計、分層分析、多因素分析等方法控制混 雜因素影響。 四、預后研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 一項具有真實性的預后證據，是否可用于當前患者，需進行適用性分析。實際上，影響預后證據適用性的因素也是影響預后的一些主要因素稱為預后因素，通常有患者的年齡、性別、文化、職業(yè)、經濟狀況、心理特征、身體素質、依從性、病情、病程、合并癥等。適用性分析是將自己病人的這些特征與文獻描述的研究對象的特征進行比較，如果二者之間比較接近， 說明證據適用于自己的患者。 四、預后研究 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 循證醫(yī)學是因為需要而產生、因為使用而發(fā)展、因為真實而不完善、因為不完善才有繼續(xù)發(fā)展的空間。 —— 李幼平 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 Meta分析屬于 觀察性研究 ，它是利用已經存在 幾個、甚至上百個研究者在不同地區(qū)進行研究并發(fā)表研究結果進行 綜合分析 ,整合后所得到的綜合結果（證據）更有說服力 ，而不需要對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數據進行分析。 第五節(jié) Meta分析 一 、 Meta分析的概念 ? Meta分析 (Metaanalysis)，也稱匯總分析或薈萃分析 ? 是一種對多個具有相同研究目的且互相獨立的研究結果進行系統(tǒng)、綜合分析的研究方法。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 1． 通過對同一主題多個小樣本研究結果的綜合， 提高原結果的統(tǒng)計效能 。 2．提高成本效益比。 3．增強研究結果的可靠性。 4． 改善效應估計值 ,調和各研究結果的不一致性 或矛盾。 二、 Meta分析的主要用途 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 擬定研究計劃 收集資料 根據入選標準選擇合格的研究 復習每個研究并進行質量評估 提取信息，填寫過錄表，建立數據庫 異質性檢驗 敏感性分析 總結報告 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 三、 Meta分析的基本步驟 （一）提出問題，制定研究計劃 這些問題一般來自臨床研究或流行病學研究中不確定或有爭議的問題。然后針對提出的問題擬訂一個詳細的研究計劃，闡明本次研究的目的、現狀和意義、文獻檢索的途徑和方法、文獻納入和剔除的標準、數據信息的提取與統(tǒng)計分析方法等。 明德 博學 求實 省級精品課程 流行病學 （二）檢索相關文獻 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數據庫 參考文獻的追溯 注意 未正式發(fā)表 “ 灰色文獻 ” （ grey literature） — 這些文獻中可能包含陰性研究結果 會議專題論文 未發(fā)表的學位論文 專著內的章節(jié) 制藥工業(yè)的報告 臨床試驗注冊登記系統(tǒng) 手工檢索
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