循證醫(yī)學(xué)第五章meta分析概要(編輯修改稿)
2025-01-31 10:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、 測(cè)定方法 、 質(zhì)控 結(jié)果數(shù)據(jù) 、 圖表 結(jié)論 2022/2/1 29 步驟 6：資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 制定統(tǒng)計(jì)分析方案 選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo) 納入研究之間的異質(zhì)性檢驗(yàn) 模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析 效應(yīng)合并值的假設(shè)檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)推斷 采用圖表表示各個(gè)獨(dú)立研究及效應(yīng)合并值點(diǎn)估計(jì) 、 區(qū)間估計(jì) 2022/2/1 30 步驟 6(3)： 納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中研究間任何種類的變異都被稱為異質(zhì)性 。 異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的：檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性 （ 可合并性 ） 。 由于 Meta分析制定了嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ， 確保只有那些具有相同研究目的的文獻(xiàn)納入進(jìn)來(lái) ， 最大限度地減少了異質(zhì)性來(lái)源 。 但是由于一些潛在混雜因素的存在 ， 仍有可能出現(xiàn)不同質(zhì)的情況 ， 因此 Meta分析前必須進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn) 。 2022/2/1 31 2022/2/1 32 步驟 6(3)：納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) 產(chǎn)生異質(zhì)性的原因： 研究設(shè)計(jì) RCT vs 非隨機(jī)對(duì)照 研究 不同質(zhì)量的研究 臨床設(shè)計(jì) 觀察對(duì)象 :年齡 、 性別 、 人種 、 疾病程度 、 病程長(zhǎng)短 ?? 病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)措施 :劑量 、 給藥途徑 、 療程 ?? 結(jié)果測(cè)量 :指標(biāo) 、 量度 、 測(cè)量時(shí)間 、 測(cè)量方法 ?? 統(tǒng)計(jì)模型及分析方法 不同研究間療效之間的變異 基于數(shù)據(jù)計(jì)算的結(jié)果 用不同檢驗(yàn)得到不同的結(jié)果 不同 P值大小結(jié)果的合并 2022/2/1 33 步驟 6(3)：納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中研究間任何種類的變異都被稱為異質(zhì)性 。 所研究的受試者 、 干預(yù)措施和結(jié)局的變異可被稱為臨床多樣性 （ 有時(shí)稱為 臨床異質(zhì)性 ） ； 研究設(shè)計(jì)中的多樣性和偏倚風(fēng)險(xiǎn)可稱為方法學(xué)多樣性 （ 有時(shí)稱為 方法學(xué)異質(zhì)性 ） ； 在不同研究中所評(píng)估的干預(yù)效應(yīng)中的多樣性被稱為 統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 ， 并且它是研究間臨床和 /或方法學(xué)多樣性的結(jié)果 。 按照慣例 ， 將 “ 統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 ” 簡(jiǎn)稱為 “ 異質(zhì)性 ” 。 2022/2/1 34 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的范圍將在很大程度上決定系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究差異的大小 。 系統(tǒng)評(píng)價(jià)通常比單個(gè)臨床試驗(yàn)關(guān)注的范圍更廣 一個(gè)常見(jiàn)類比是系統(tǒng)評(píng)價(jià)將蘋果和橘子放在一起 ， 將他們合并在一起可能產(chǎn)生毫無(wú)意義的結(jié)果 。 如果關(guān)注蘋果和橘子自身 ， 則這是正確的；但如果他們被用于回答更寬泛的關(guān)于水果的問(wèn)題 ，則不正確 。 異質(zhì)性不可避免！ Meta分析 2022/2/1 35 步驟 6(3)： 納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) 異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法 ： Q檢驗(yàn)法 P P → 定量描述異質(zhì)程度 P 需要注意 納入研究數(shù)目較少 ， 有時(shí)不能檢測(cè)出異質(zhì)性； 納入研究數(shù)目過(guò)多 ， 即使研究間結(jié)果是同質(zhì)的 ，也可能出現(xiàn) Pα情況 。 ∴ 對(duì) Q檢驗(yàn)結(jié)果的解釋要慎重 ！ 2022/2/1 36 步驟 6(3)： 納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) I2：異質(zhì)性的定量分析 I2值的取值范圍：從 0%至 100% 0%時(shí)無(wú)異質(zhì)性 ， I2值越大 ， 異質(zhì)性越大 ； 0%至 40%， 可能不重要； 30%至 60%， 可能存在中度異質(zhì)性； 50%至 90%， 可能存在實(shí)質(zhì)性異質(zhì)性； 75%至 100%， 存在較大異質(zhì)性 。 小于 70％ 可接受 ， 超過(guò) 70％ 則建議分開(kāi)描述 ， 不合并 。 100% I2描述了去除抽樣誤差 （ 機(jī)遇 ） 后的異質(zhì)性 。 I2=Q dfQ 100 % Q:卡方統(tǒng)計(jì)量 df:自由度 2022/2/1 37 步驟 6(3)： 納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn) 對(duì)異質(zhì)性的處理 ： 重新檢查數(shù)據(jù)的提取是否準(zhǔn)確； ？ ？ 放棄 /忽略 /探索異質(zhì)性； 造成異質(zhì)性的原因明確 → 大可將部分研究排除； 選擇不同處理模型 各研究的結(jié)果同質(zhì) ， 可以采用固定效應(yīng)模型；
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