20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-呼吸(編輯修改稿)
2024-11-16 00:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。)：膜兩側(cè)的氣體分壓差。,一、基本原理,擴(kuò)散系數(shù),第四十頁，共八十四頁。,(二）呼吸(hūxī)氣體和人體不同部位氣體的分壓,1.呼吸(hūxī)氣和肺泡氣的成分和分壓,2.血液(xu232。y232。)氣體和組織氣體的分壓 kPa(mmHg),第四十一頁，共八十四頁。,二、肺換氣(hu224。n q236。),換氣動(dòng)力：分壓差(yā ch224。) 換氣方向： 分壓高→分壓低 換氣結(jié)果： 肺Ｖ血 組織Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血,(一）肺換氣(hu224。n q236。)過程,第四十二頁，共八十四頁。,（二）影響肺換氣(hu224。n q236。)的主要因素,1.呼吸(hūxī)膜的厚度 2.呼吸膜的面積,6層＜1μm厚：呼吸膜厚度(h242。ud249。)↑→氣體交換↓,呼吸膜面積↓→氣體交換↓。,第四十三頁，共八十四頁。,3.通氣(tōng q236。)/血流比值,V/Q=4.2/5.0=0.84,第四十四頁，共八十四頁。,幾點(diǎn)說明： ●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀。但以缺O(jiān)2為主，原因： ①∵AV血間PO2＞PCO2 ∴功能性AV短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑； ②∵CO2 的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀； ③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無助于O2的攝取(sh232。qǔ)（O2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。,第四十五頁，共八十四頁。,●整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣(hu224。n q236。)功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：,人體(r233。ntǐ)直立時(shí)肺局部的VA/Q 肺上區(qū) 肺下區(qū) VA（L/min）0.24 0.82 Q（L/min）0.07 1.29 VA/Q 3.4 0.64,第四十六頁，共八十四頁。,（三）肺擴(kuò)散容量（DL） 概 念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的體積。 意 義：肺擴(kuò)散容量是測(cè)定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種(yī zhǒnɡ)指標(biāo)。 正常值：O2的DL=21mLmin1mmHg1,CO2的DL=400～450mLmin1mmHg1 每分耗氧量為21mLmin1mmHg111mmHg=230mLmin1,第四十七頁，共八十四頁。,第四十八頁，共八十四頁。,三、組織(zǔzhī)換氣,第四十九頁，共八十四頁。,第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸 一、運(yùn)輸形式: （一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。 特征:①量??； ②溶解量與分壓呈正比： （二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些(mǒu xiē)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 特征:量大,主要運(yùn)輸形式。,第五十頁，共八十四頁。,二、氧的運(yùn)輸 物理溶解：(1.5%) 化學(xué)(hu224。xu233。)結(jié)合:(98.5%),(一)Hb的分子結(jié)構(gòu)(fēn zǐ ji233。 ɡ242。u),(二)Hb與O2結(jié)合(ji233。h233。)的特征,1.反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化； 2.是氧合，非氧化,第五十一頁，共八十四頁。,3.1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合(ji233。h233。) Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量 100ml血 Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量 氧含量?氧容量的%——氧飽和度,Hb的氧容量(r243。ngli224。ng)約為20.1ml/100ml 動(dòng)脈血中氧含量約為19.4ml/100ml 靜脈血中氧含量約為14.4ml/100ml,第五十二頁，共八十四頁。,當(dāng)血液中去氧Hb含量達(dá)5g/100ml以上，皮膚(p237。 fū)、粘膜呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。,第五十三頁，共八十四頁。,4. Hb+O2的結(jié)合(ji233。h233。)或解離曲線呈S形,機(jī)制：與Hb 的變構(gòu)有關(guān)： 氧合Hb 為疏松(shū sōnɡ)型（R型） 去氧Hb 為緊密型（T型） R型的親O2力為T型的數(shù)百倍,即當(dāng)Hb某亞基與O2結(jié)合或解離后→Hb變構(gòu)→其他亞基的親O2力↑or↓→Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)(ch233。ngxi2
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