【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 床醫(yī)生如何盡快使 HbA1c達(dá)標(biāo) 根據(jù)患者就診時(shí) A1c的水平因人而異的制定治療方案 對(duì)于初診尚未治療的２型糖尿病患者，應(yīng)在初診后 36個(gè)月內(nèi)，使患者的血糖控制全面達(dá)標(biāo)。 對(duì)于已接受治療的 2型糖尿病患者，如果復(fù)診時(shí)血糖控制未達(dá)標(biāo)，應(yīng)在 36月內(nèi)通過(guò)調(diào)整治療方案使患者血糖控制全面達(dá)標(biāo)。 ?ACE 降糖靶標(biāo) A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達(dá)標(biāo)策略圖 達(dá)到 降糖目標(biāo) 評(píng)價(jià) FPG/ PPG 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測(cè) /調(diào)整至藥物最大劑量以達(dá)標(biāo) 如果未達(dá)到 HbA1c ≤% 的目標(biāo) 加強(qiáng)生活方式干預(yù) 強(qiáng)化或聯(lián)合治療 GLP1 ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 干預(yù) 開(kāi)始藥物治療 首選 ? 二甲雙胍 ? 噻唑烷二酮 ? α 糖苷酶抑制劑 ? DPP4 抑制劑 次選 ? 格列奈類(lèi) ? 磺脲（低劑量） ? 餐時(shí)胰島素 Initial A1c : 67% ACE 降糖靶標(biāo) A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達(dá)到 降糖目標(biāo) 以PPG/FPG 為目標(biāo) 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測(cè) /調(diào)整至藥物最大劑量以達(dá)標(biāo) 如果未達(dá)到 HbA1c ≤% 的目標(biāo) 加強(qiáng)生活方式干預(yù) 強(qiáng)化或聯(lián)合治療 包括腸促胰島素類(lèi)似物 聯(lián)合 SU、 TZD和 /或 二甲雙胍 ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 干預(yù) 聯(lián)合治療 ?二甲雙胍 ?格列奈類(lèi) ?噻唑烷二酮 ?α糖苷酶抑制劑 ? DPP4 抑制劑 ?磺脲 ?次選 ?餐時(shí)胰島素 ?預(yù)混胰島素 ?基礎(chǔ)胰島素 類(lèi)似物 Initial A1c : 78% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達(dá)標(biāo)策略圖 ACE 降糖靶標(biāo) A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達(dá)到降糖目標(biāo) 以PPG/FPG 為目標(biāo) 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測(cè) /調(diào)整至藥物最大劑量以達(dá)標(biāo) 如果未達(dá)到 HbA1c ≤% 的目標(biāo) 加強(qiáng)生活方式干預(yù) 強(qiáng)化或聯(lián)合治療 包括餐時(shí)胰島素、 腸促胰島素類(lèi)擬物 或胰淀素類(lèi)似物 ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 干預(yù) 聯(lián)合治療 ?二甲雙胍 ?TZD ? SU ? 格列奈類(lèi) ? DPP4 抑制劑 ? 基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物 ?次選 餐時(shí)胰島素 預(yù)混胰島素 NPH 其他聯(lián)合治療 Initial A1c : 89% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達(dá)標(biāo)策略圖 ACE 降糖靶標(biāo) A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達(dá)到降糖目標(biāo) 以PPG/FPG 為目標(biāo) 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測(cè) /調(diào)整至藥物最大劑量以達(dá)標(biāo) 如果未達(dá)到 HbA1c ≤% 的目標(biāo) 強(qiáng)化生活方式干預(yù) 開(kāi)始或強(qiáng)化胰島素治療或加用腸促胰島素類(lèi)似物 ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 干預(yù) 聯(lián)合治療 二甲雙胍 TZD SU 格列奈類(lèi) 基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物 ?次選 餐時(shí)胰島素 預(yù)混胰島素 NPH 其他聯(lián)合治療 Initial A1c : 910% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達(dá)標(biāo)策略圖 ACE 降糖靶標(biāo) A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達(dá)到 降糖目標(biāo) 胰島素治療 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測(cè) /調(diào)整至藥物最大劑量以達(dá)標(biāo) 如果未達(dá)到 HbA1c ≤% 的目標(biāo) 強(qiáng)化生活方式干預(yù) ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 干預(yù) 基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物 或 NPH + 餐時(shí)胰島素 預(yù)混胰島素 Initial A1c : ?10 % 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達(dá)標(biāo)策略圖 已用藥物治療 的 2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)策略圖 監(jiān)測(cè) /調(diào)整治療方案以達(dá)標(biāo) 單藥治療 格列奈類(lèi) , SU, AGI, 二甲雙胍 , TZD, DPP4, 預(yù)混胰島素、餐時(shí)胰島素或基礎(chǔ)胰島素 聯(lián)合治療 格列奈類(lèi) , SU, DPP4, AGI, 二甲雙胍 , TZD, 腸促胰島素類(lèi)似物，預(yù)混胰島素、餐時(shí)胰島素或基礎(chǔ)胰島素 強(qiáng)化生活方式干預(yù) 最大化聯(lián)合治療 最大化胰島素治療 監(jiān)測(cè) /調(diào)整治療方案以達(dá)標(biāo) ?FPG升高 , 加用或上調(diào)基礎(chǔ)胰島素 ?PPG升高 , 加用或上調(diào)餐時(shí)胰島素 ?FPG、 PPG均升高 , 加用或強(qiáng)化基礎(chǔ) +餐時(shí)或預(yù)混胰島素 ?與口服降糖藥聯(lián)合 ?使用 SU、 TZD和 /或二甲雙胍的患者加用胰淀素類(lèi)似物與 餐時(shí)胰島素或腸促胰島素類(lèi)似物 ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 Current A1c : % 目前治療 干預(yù) 強(qiáng)化生活方式干預(yù) 開(kāi)始聯(lián)合治療 二甲雙胍 + SU 或格列奈類(lèi) 二甲雙胍 + TZD或 AGI TZD + SU, DPP4 + Met, DPP4 + TZD 腸促胰島素 + Met和 /或 SU 其他聯(lián)合治療方案 ?腸促胰島素類(lèi)似物 + Met和 /或 TZD ?基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素 ?胰淀素類(lèi)似物與 餐時(shí)胰島素 繼續(xù)調(diào)整治療方案 （ 23個(gè)月） 已用藥物治療 的 2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)策略圖 Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 目前治療 干預(yù) 強(qiáng)化生活方式干預(yù) 開(kāi)始胰島素治療（基礎(chǔ) 餐時(shí)） ?基礎(chǔ) +餐時(shí)胰島素 ?預(yù)混胰島素 ?與其他批準(zhǔn)的口服藥聯(lián)合 單藥 或 聯(lián)合 繼續(xù)調(diào)整治療方案 （ 23個(gè)月） 監(jiān)測(cè) /調(diào)整治療方案以達(dá)標(biāo) ACE/AACE降糖路線(xiàn)圖 Current A1c : % T2DM 治療的重要理念 ACE/AACE consensus / ADA/EASD guidelines ： 早期血糖控制達(dá)標(biāo) 強(qiáng)化治療 盡可能將 A1C控制在接近正常的水平 ( %). 兩個(gè)權(quán)威指南均建議盡早使用胰島素 T2DM 治療的重要理念 A1C level is an important indicator and the primary target for glycemic control Persistent selfmonitoring of glucose levels is central to achieving glycemic targets The traditional stepwise pathway should be replaced by ADA/EASD guidelines / ACE AACE road map. 糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制的循證醫(yī)學(xué)依據(jù) 國(guó)際糖尿病領(lǐng)域權(quán)威組織血糖控制指南 ACE/AACE 血糖控制路線(xiàn)圖 ADA/EASD 高血糖治療共識(shí) 如何運(yùn)用指南解決臨床問(wèn)題 Case 1 35歲女性， 2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高 : , 。 患者體重正常（ H: 160cm, W: 51kg)，有 DM家族史 予生活方式干預(yù)及格列吡嗪５ mg Tid治療。 這 1年中患者空腹血糖維持在 左右，餐后血糖 –