【文章內(nèi)容簡介】 床醫(yī)生如何盡快使 HbA1c達標 根據(jù)患者就診時 A1c的水平因人而異的制定治療方案 對于初診尚未治療的２型糖尿病患者，應在初診后 36個月內(nèi)，使患者的血糖控制全面達標。 對于已接受治療的 2型糖尿病患者，如果復診時血糖控制未達標，應在 36月內(nèi)通過調(diào)整治療方案使患者血糖控制全面達標。 ?ACE 降糖靶標 A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達標策略圖 達到 降糖目標 評價 FPG/ PPG 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測 /調(diào)整至藥物最大劑量以達標 如果未達到 HbA1c ≤% 的目標 加強生活方式干預 強化或聯(lián)合治療 GLP1 ACE/AACE降糖路線圖 干預 開始藥物治療 首選 ? 二甲雙胍 ? 噻唑烷二酮 ? α 糖苷酶抑制劑 ? DPP4 抑制劑 次選 ? 格列奈類 ? 磺脲（低劑量） ? 餐時胰島素 Initial A1c : 67% ACE 降糖靶標 A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達到 降糖目標 以PPG/FPG 為目標 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測 /調(diào)整至藥物最大劑量以達標 如果未達到 HbA1c ≤% 的目標 加強生活方式干預 強化或聯(lián)合治療 包括腸促胰島素類似物 聯(lián)合 SU、 TZD和 /或 二甲雙胍 ACE/AACE降糖路線圖 干預 聯(lián)合治療 ?二甲雙胍 ?格列奈類 ?噻唑烷二酮 ?α糖苷酶抑制劑 ? DPP4 抑制劑 ?磺脲 ?次選 ?餐時胰島素 ?預混胰島素 ?基礎胰島素 類似物 Initial A1c : 78% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達標策略圖 ACE 降糖靶標 A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達到降糖目標 以PPG/FPG 為目標 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測 /調(diào)整至藥物最大劑量以達標 如果未達到 HbA1c ≤% 的目標 加強生活方式干預 強化或聯(lián)合治療 包括餐時胰島素、 腸促胰島素類擬物 或胰淀素類似物 ACE/AACE降糖路線圖 干預 聯(lián)合治療 ?二甲雙胍 ?TZD ? SU ? 格列奈類 ? DPP4 抑制劑 ? 基礎胰島素類似物 ?次選 餐時胰島素 預混胰島素 NPH 其他聯(lián)合治療 Initial A1c : 89% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達標策略圖 ACE 降糖靶標 A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達到降糖目標 以PPG/FPG 為目標 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測 /調(diào)整至藥物最大劑量以達標 如果未達到 HbA1c ≤% 的目標 強化生活方式干預 開始或強化胰島素治療或加用腸促胰島素類似物 ACE/AACE降糖路線圖 干預 聯(lián)合治療 二甲雙胍 TZD SU 格列奈類 基礎胰島素類似物 ?次選 餐時胰島素 預混胰島素 NPH 其他聯(lián)合治療 Initial A1c : 910% 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達標策略圖 ACE 降糖靶標 A1C ≤ % FPG mmol/L 餐前血糖 mmol/L PPG mmol/L Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 達到 降糖目標 胰島素治療 調(diào)整治療方案 ( 2 3 月 ) 監(jiān)測 /調(diào)整至藥物最大劑量以達標 如果未達到 HbA1c ≤% 的目標 強化生活方式干預 ACE/AACE降糖路線圖 干預 基礎胰島素類似物 或 NPH + 餐時胰島素 預混胰島素 Initial A1c : ?10 % 未用降糖藥 的 T2DM患者降糖達標策略圖 已用藥物治療 的 2型糖尿病患者達標策略圖 監(jiān)測 /調(diào)整治療方案以達標 單藥治療 格列奈類 , SU, AGI, 二甲雙胍 , TZD, DPP4, 預混胰島素、餐時胰島素或基礎胰島素 聯(lián)合治療 格列奈類 , SU, DPP4, AGI, 二甲雙胍 , TZD, 腸促胰島素類似物，預混胰島素、餐時胰島素或基礎胰島素 強化生活方式干預 最大化聯(lián)合治療 最大化胰島素治療 監(jiān)測 /調(diào)整治療方案以達標 ?FPG升高 , 加用或上調(diào)基礎胰島素 ?PPG升高 , 加用或上調(diào)餐時胰島素 ?FPG、 PPG均升高 , 加用或強化基礎 +餐時或預混胰島素 ?與口服降糖藥聯(lián)合 ?使用 SU、 TZD和 /或二甲雙胍的患者加用胰淀素類似物與 餐時胰島素或腸促胰島素類似物 ACE/AACE降糖路線圖 Current A1c : % 目前治療 干預 強化生活方式干預 開始聯(lián)合治療 二甲雙胍 + SU 或格列奈類 二甲雙胍 + TZD或 AGI TZD + SU, DPP4 + Met, DPP4 + TZD 腸促胰島素 + Met和 /或 SU 其他聯(lián)合治療方案 ?腸促胰島素類似物 + Met和 /或 TZD ?基礎或預混胰島素 ?胰淀素類似物與 餐時胰島素 繼續(xù)調(diào)整治療方案 （ 23個月） 已用藥物治療 的 2型糖尿病患者達標策略圖 Endocr Pract. 2022。13:260268 Access Roadmap at: 目前治療 干預 強化生活方式干預 開始胰島素治療（基礎 餐時） ?基礎 +餐時胰島素 ?預混胰島素 ?與其他批準的口服藥聯(lián)合 單藥 或 聯(lián)合 繼續(xù)調(diào)整治療方案 （ 23個月） 監(jiān)測 /調(diào)整治療方案以達標 ACE/AACE降糖路線圖 Current A1c : % T2DM 治療的重要理念 ACE/AACE consensus / ADA/EASD guidelines ： 早期血糖控制達標 強化治療 盡可能將 A1C控制在接近正常的水平 ( %). 兩個權威指南均建議盡早使用胰島素 T2DM 治療的重要理念 A1C level is an important indicator and the primary target for glycemic control Persistent selfmonitoring of glucose levels is central to achieving glycemic targets The traditional stepwise pathway should be replaced by ADA/EASD guidelines / ACE AACE road map. 糖尿病患者嚴格血糖控制的循證醫(yī)學依據(jù) 國際糖尿病領域權威組織血糖控制指南 ACE/AACE 血糖控制路線圖 ADA/EASD 高血糖治療共識 如何運用指南解決臨床問題 Case 1 35歲女性， 2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高 : , 。 患者體重正常（ H: 160cm, W: 51kg)，有 DM家族史 予生活方式干預及格列吡嗪５ mg Tid治療。 這 1年中患者空腹血糖維持在 左右，餐后血糖 –