糖尿病的胰島素治療-補充與替代(編輯修改稿)
2025-03-20 14:10 本頁面
【文章內容簡介】 靈 174。N(中效 )(瓶裝 ,筆芯和特充 ) 如 果 所 需 要 得 胰 島 素 日 劑 量 大 于 3040 單位， 考 慮 將 全 天 胰 島 素 分 兩 次 注 射 ， 全天 總 劑 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 總 劑量 的 1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 進 行 注 射 諾 和 靈 174。 30R或 50R 2 型 糖 尿 病 胰 島 素 替 代 治 療 指 南（二） 對自行混合胰島素的患者來說： 諾和靈 174。預混型胰島素 —劑量準確 實驗組 劑量 注射器抽藥出錯率 自行混合胰島素 預混型胰島素 病人 （ n92） 專業(yè)人員 （ n27） 5u 10u 30u 5u 10u 30u 46% 29% 12% 32% 13% 8% 18% 12% 4% 18% 7% 2% Bell D. Clements R. et al. Dodage accuracy of all selfmix vs premixed insulin . Submitted to American Diabetes Association, 1990in press 對自行混合胰島素的患者來說： 諾和靈 174。預混型胰島素 —可改善血糖控制 轉換前 1 轉換后 P值 HbA1c最佳值（ %） 最近一次 HbA1c（ %） 胰島素日總用量（ U） 57 60 無顯著性 體重（公斤） 無顯著性 每日低血糖發(fā)作次數(shù) 無顯著性 *指轉換成預先混合胰島素之前使用自行混合短效和中效胰島素方案者 Bell. DSH,Cutter GR, Lauritano AA. Efficacy of a premixed semisynthrtic human insulin regimen, Clinical Therapeutics 1989。11(6):795801 ? 口服藥失效的患者，繼續(xù)服用多種口服藥，開銷大， 血糖控制差。 ? 持續(xù)的高血糖會導致各種臟器嚴重的并發(fā)癥，從而增 加患者的痛苦和經濟負擔。 ? 轉用諾和靈 174。預混型胰島素，血糖控制好，防止并發(fā)癥 的發(fā)生發(fā)展，減輕患者經濟負擔 對口服藥失效的患者來說： 諾和靈 174。預混型胰島素 —使用經濟，減輕患者負擔 對口服藥失效的患者來說： 諾和靈 174。預混型胰島素 —治療方案簡單 上午 下午 傍晚 睡時 早餐 午餐 晚餐 宵夜 基礎 —餐前加強療法 ,每日注射 4次 諾和靈 174。 R(特充、瓶裝、筆芯 ) 諾和靈 174。 N(特充、瓶裝 ,、筆芯 ) 諾和靈 174。 R 2045%早餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 R 2030% 午 餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 R 2030%晚 餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 N 2030% 睡前注射 ? 如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 島 素 2 型 糖 尿 病 胰 島 素 替 代 治 療 指 南（三） 胰島素替代治療的注意點（一） ? 替代治療：內生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證 ? 多聯(lián)合使用基礎胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥 基礎胰島素設定： ? NPH：起效時間 ，達峰時間 412小時，持續(xù)時間24小時 ? NPH睡前劑量設定要個體化，逐漸調至滿意劑量 ? 基礎量設臵過?。翰颓把窍陆挡粷M意 ? 基礎量設臵過大：可能造成夜間低血糖 胰島素替代治療的注意點（二） 替代治療要求： ? 餐前設定 基礎鋪墊好，餐前 R不應過大 ? 替代治療的胰島素日劑量： 應在生理劑量范圍。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加 影響胰島素劑量的因素（ 1） ? 1型糖尿病 ， 對外源性胰島素敏感 ， 補充生理劑量胰島素即可滿足需要 。 在 “ 蜜月期 ” ， 所需劑量可明顯減少 ? 在感染等應激情況時 ， 伴有胰島素抵抗 ， 需量較多 ? 肥胖的 2型糖尿病者 ， 肥大脂肪細胞的受體對胰島素不敏感 ， 需較多胰島素 ? 動物胰島素可誘導抗體產生 ? 妊娠早期 ， 早孕反應嘔吐和進食少 ， 胰島素需要量少 。 中期胎盤多種激素拮抗胰島素 ， 需要量增加 。分娩后要減量或停藥 ? 肝腎功能不全 ， 對胰島素滅活下降 ， 胰島素用量減少 ? 高血糖毒性 ， 使開始胰島素用量增 加 ， 以后減少 。 ? 黎明現(xiàn)象 ， 血皮質醇 、 生長激素等分泌 ， 使空腹血糖升高 ? Somogyi現(xiàn)象 ， 低血糖后反應性高血糖 ， 胰島素用量應不增反減 影響胰島素劑量的因素（ 2） 影響胰島素劑量的因素 (3) ? 精神因素：精神刺激后 ， T3T4升高 ， 肝糖輸出增加 ， 導致胰島素用量增加 ? 運動：運動可促進胰島素吸收 ， 促進糖利用 ? 進食時間 、 數(shù)量及質量 ? 藥物：升高血糖：糖皮質激素 、 避孕藥 、 利尿劑 、苯妥英鈉 、 煙酸 、 消炎痛 、 異煙肼；降低血糖：乙醇 、 他巴唑 、 心得安 、 磺胺類 作為開始胰島素治療起點的要求 ? 有效性 ? 簡單性 ? 可靠性 ? 安全性 ? 可以與口服藥物合用 口服藥失效后胰島素的起始方案 ? 加用每日 1次 NPH或長效胰島素類似物 – 優(yōu)點：方便，易于接受 – 缺點：血糖控制不如２次注射預混胰島素類
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