糖尿病的胰島素治療-補(bǔ)充與替代(編輯修改稿)
2025-03-20 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 靈 174。N(中效 )(瓶裝 ,筆芯和特充 ) 如 果 所 需 要 得 胰 島 素 日 劑 量 大 于 3040 單位， 考 慮 將 全 天 胰 島 素 分 兩 次 注 射 ， 全天 總 劑 量 的 2/3 在 早 餐 前 注 射 ； 全 天 總 劑量 的 1/3 在 晚 餐 前 或 者 睡 前 進(jìn) 行 注 射 諾 和 靈 174。 30R或 50R 2 型 糖 尿 病 胰 島 素 替 代 治 療 指 南（二） 對自行混合胰島素的患者來說： 諾和靈 174。預(yù)混型胰島素 —劑量準(zhǔn)確 實(shí)驗(yàn)組 劑量 注射器抽藥出錯率 自行混合胰島素 預(yù)混型胰島素 病人 （ n92） 專業(yè)人員 （ n27） 5u 10u 30u 5u 10u 30u 46% 29% 12% 32% 13% 8% 18% 12% 4% 18% 7% 2% Bell D. Clements R. et al. Dodage accuracy of all selfmix vs premixed insulin . Submitted to American Diabetes Association, 1990in press 對自行混合胰島素的患者來說： 諾和靈 174。預(yù)混型胰島素 —可改善血糖控制 轉(zhuǎn)換前 1 轉(zhuǎn)換后 P值 HbA1c最佳值（ %） 最近一次 HbA1c（ %） 胰島素日總用量（ U） 57 60 無顯著性 體重（公斤） 無顯著性 每日低血糖發(fā)作次數(shù) 無顯著性 *指轉(zhuǎn)換成預(yù)先混合胰島素之前使用自行混合短效和中效胰島素方案者 Bell. DSH,Cutter GR, Lauritano AA. Efficacy of a premixed semisynthrtic human insulin regimen, Clinical Therapeutics 1989。11(6):795801 ? 口服藥失效的患者，繼續(xù)服用多種口服藥，開銷大， 血糖控制差。 ? 持續(xù)的高血糖會導(dǎo)致各種臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而增 加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ? 轉(zhuǎn)用諾和靈 174。預(yù)混型胰島素，血糖控制好，防止并發(fā)癥 的發(fā)生發(fā)展，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對口服藥失效的患者來說： 諾和靈 174。預(yù)混型胰島素 —使用經(jīng)濟(jì)，減輕患者負(fù)擔(dān) 對口服藥失效的患者來說： 諾和靈 174。預(yù)混型胰島素 —治療方案簡單 上午 下午 傍晚 睡時 早餐 午餐 晚餐 宵夜 基礎(chǔ) —餐前加強(qiáng)療法 ,每日注射 4次 諾和靈 174。 R(特充、瓶裝、筆芯 ) 諾和靈 174。 N(特充、瓶裝 ,、筆芯 ) 諾和靈 174。 R 2045%早餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 R 2030% 午 餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 R 2030%晚 餐前 30分鐘 ； 諾和靈 174。 N 2030% 睡前注射 ? 如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 島 素 2 型 糖 尿 病 胰 島 素 替 代 治 療 指 南（三） 胰島素替代治療的注意點(diǎn)（一） ? 替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證 ? 多聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定： ? NPH：起效時間 ，達(dá)峰時間 412小時，持續(xù)時間24小時 ? NPH睡前劑量設(shè)定要個體化，逐漸調(diào)至滿意劑量 ? 基礎(chǔ)量設(shè)臵過?。翰颓把窍陆挡粷M意 ? 基礎(chǔ)量設(shè)臵過大：可能造成夜間低血糖 胰島素替代治療的注意點(diǎn)（二） 替代治療要求： ? 餐前設(shè)定 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前 R不應(yīng)過大 ? 替代治療的胰島素日劑量： 應(yīng)在生理劑量范圍。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加 影響胰島素劑量的因素（ 1） ? 1型糖尿病 ， 對外源性胰島素敏感 ， 補(bǔ)充生理劑量胰島素即可滿足需要 。 在 “ 蜜月期 ” ， 所需劑量可明顯減少 ? 在感染等應(yīng)激情況時 ， 伴有胰島素抵抗 ， 需量較多 ? 肥胖的 2型糖尿病者 ， 肥大脂肪細(xì)胞的受體對胰島素不敏感 ， 需較多胰島素 ? 動物胰島素可誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生 ? 妊娠早期 ， 早孕反應(yīng)嘔吐和進(jìn)食少 ， 胰島素需要量少 。 中期胎盤多種激素拮抗胰島素 ， 需要量增加 。分娩后要減量或停藥 ? 肝腎功能不全 ， 對胰島素滅活下降 ， 胰島素用量減少 ? 高血糖毒性 ， 使開始胰島素用量增 加 ， 以后減少 。 ? 黎明現(xiàn)象 ， 血皮質(zhì)醇 、 生長激素等分泌 ， 使空腹血糖升高 ? Somogyi現(xiàn)象 ， 低血糖后反應(yīng)性高血糖 ， 胰島素用量應(yīng)不增反減 影響胰島素劑量的因素（ 2） 影響胰島素劑量的因素 (3) ? 精神因素：精神刺激后 ， T3T4升高 ， 肝糖輸出增加 ， 導(dǎo)致胰島素用量增加 ? 運(yùn)動：運(yùn)動可促進(jìn)胰島素吸收 ， 促進(jìn)糖利用 ? 進(jìn)食時間 、 數(shù)量及質(zhì)量 ? 藥物：升高血糖：糖皮質(zhì)激素 、 避孕藥 、 利尿劑 、苯妥英鈉 、 煙酸 、 消炎痛 、 異煙肼；降低血糖：乙醇 、 他巴唑 、 心得安 、 磺胺類 作為開始胰島素治療起點(diǎn)的要求 ? 有效性 ? 簡單性 ? 可靠性 ? 安全性 ? 可以與口服藥物合用 口服藥失效后胰島素的起始方案 ? 加用每日 1次 NPH或長效胰島素類似物 – 優(yōu)點(diǎn)：方便，易于接受 – 缺點(diǎn)：血糖控制不如２次注射預(yù)混胰島素類
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