【文章內(nèi)容簡介】 idaemia Endothelial Dysfunction Hypofibrinolysis Microalbuminuria Dyslipidaemia Hyperglycaemia Typical type 2 diabetes patient ? Not at target HbA1c 7% (ADA)1,2 ? Cardiovascular disease risk factors present1,2 1Liebl A, et al. Diabetologia 2022。 45:S23–S28. 2Petzoldt R, et al. Diabetes 2022。 525(Suppl. 2):A142. HbA1c ? 血糖控制的金標準是 HbA1c。 ? HbA1c可較好地反映此前 2~3月血糖的平均水平，真實、確切地反映血糖控制的有效程度。 ? HbA1c可被應(yīng)用于評價抗糖尿病藥物療效的研究中 。 UKPDS提示 HbA1c每下降 1% 微血管并發(fā)癥下降 35% Correlation of HbA1c concentration with rates of diabetic plications Adjusted for age, sex and ethnic group。 expressed for white males, aged 50–54 at diagnosis, mean duration of diabetes of 10 years Error bars = 95%CI 60 80 100 120 140 160 Mean HbA1c concentration (%) Adjusted incidence rate per 1,000 person years (%) 5 6 7 8 9 10 11 Any diabetesrelated endpoint 40 20 0 Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2022。 321:405–412. *Lower extremity amputation or fatal peripheral vascular disease Percentage reduction in relative risk corresponding to a 1% fall in HbA1c –50 –45 –40 –35 –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 21% P Any diabetesrelated endpoint 21% P Diabetes related death 14% P All cause mortality 14% P Myocardial infarction 12% P = Stroke 43% P Peripheral vascular disease* 37% P Microvascular disease 19% P Cataract extraction Adapted from Stratton IM, et al. UKPDS 35. Br Med J 2022。 321:405–412. Observational data for a 1% decrease in HbA1c ADA, ACE ,IDF and CDS glycemic goals 1 American Diabetes Association. Diabetes Care 2022。 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2022。 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2022。 8 (Suppl. 1):40–82. 4 European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999。 16: 716–730. NA 110–150 Bedtime plasma glucose 140 180 Postprandial plasma glucose 110 90–130 Fasting/preprandial plasma glucose Biochemical index ACE3 ADA1,2 IDF4 (Europe) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l – 7 HbA1c (%) 110 NA NA – NA NA NA China mmol/l NA 多種因素可能促使 ?細胞功能進行性下降 ?細胞 高血糖 (葡萄糖毒性 ) 蛋白糖基化 胰淀素沉積 胰島素抵抗 “脂質(zhì)毒性” FFA, TG 升高 2型糖尿病發(fā)生的脂毒性假說 Unger , Diabetes 1995。44:863870 肥胖 B. 2型糖尿病前期 組織 FaCoA↑ ?細胞 高胰島素血癥 骨骼肌 胰島素抵抗 肥胖 組織 FaCoA↑ ?細胞 高胰島素血癥 骨骼肌 胰島素抵抗 V = 藥用 胰島素種類 ?豬胰島素 ?牛胰島素 ?半生物合成人胰島素 ?人胰島素 ?胰島素類似物 胰島素按 作用時間分類 ? 超短效 – 胰島素類似物： Aspart, Lispro ? 短效胰島素 – 可溶性胰島素 : Actrapid ? 中等起效 – 鋅或魚精蛋白懸濁液， NPH ? 長效胰島素 – 鋅懸濁液 : PZI – 基礎(chǔ)胰島素類似物 : Detemir 胰島素使用適應(yīng)征 ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿病 – 口服藥失效 (除外不配合 , 自我關(guān)懷差或僅有失效歷史 ) – 急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥 – 應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) – 嚴重疾病 (如結(jié)核病 ) – 肝腎功能衰竭 ? 妊娠糖尿病 ? 各種繼發(fā)性糖尿病 (胰腺切除 ,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 胰 島 素 治 療 與 體 重 改 變 ?胰 島 素 治 療 期 間 體 重 增 加 的 30% 是 由 于 非 脂 肪 組 織 體 重 指 數(shù) ( Lean Body Mass) 增 加 所 造 成 的 ?胰 島 素 治 療 引 起 的 體 重 增 加 不 是 持 續(xù) 的 ， 在 開 始 的 體 重 增 加 后 ，就 會 進 入 一 個 體 重 恒 定 期 ?胰 島 素 治 療 引 起 的 體 重 增 加 有 可 能 反 映 了 在 胰 島 素 治 療 開 始 之 前 ， 代 謝 失 衡 期 間 的 體 重 丟 失 得 到 了 恢 復 ?非 肥 胖 患 者 中 ， 胰 島 素 治 療 期 間 的 體 重 增 加 水 平 與 血 糖 控 制 改 善 程 度 之 間 存 在 著 顯 著 的 相 關(guān) 關(guān) 系 目前胰島素治療的問題 ? 皮下注射起效時間慢 ? 作用時間長 ? 早期餐后高血糖和隨后的下一餐前的低血糖危險升高