【正文】 治療目標(biāo) : 餐前血糖 mmol/L Yang wenying et al. Diabetes Care 31:852–856, 2022 BiAsp1707 43 患者的基線特征 諾和銳 174。 結(jié)論 DCCT /EDIC UKPDS ADVANCE ACCORD VADT 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 胰島素做為新診斷 T2DM起始治療 —— 實(shí)驗(yàn)背景介紹 436例入組 26人不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 410例隨機(jī) 17人拒絕參加， 11人撤出 MDI n=124 CSII n=137 OHA n=121 排除 13名， 7名因副作用撤出 排除 4名 排除 6名 失訪 18例 失訪 10例 失訪 14例 完成實(shí)驗(yàn) 124例 完成實(shí)驗(yàn) 113例 完成實(shí)驗(yàn) 94例 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ HbA1c變化 789HbA1c變化 T0 T3 T0 T3 Glargine Detemir p p Verg232。 30每日 2次 N ( %) 事件 諾和銳 174。 N后血糖監(jiān)測 日志 血糖 諾和靈N 諾和靈 R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 睡前 早餐前 午餐前 晚餐前 1 8u 8u 8u 8u 2 9 10u 12u 10u 10u 3 14u 14u 12uu 12u 4 7 14u 14u 12u 14u 5 15u 14u 12u 14u 6 下一步治療方案探討 ? 患者住院期間經(jīng)基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案控制血糖滿意 ? 考慮出院繼續(xù)工作 ? 患者要求減少注射次數(shù)，改為方便的治療方案 換用諾和靈 174。JD6DBF4N%E0xgL7(mcO amp。3n2vs7n7xMn3*OEamp。QT+6umZ8FiAM2L83(TNOINR5oUeM6664fX5f amp。6+ZVP2hPEx!T+t KI1mix56PvGr%rPjwz rILo+$$$kzMf4k4l!F!BnsC4rUe+h1tvol4xj+tT%XjumlRJg0y32Mf2ySUe(nQ VBr$kIo19heamp。nIOAs 9Wh9Iw5Peq! Jv04pDrLMViwlqmpOamp。 病例三 基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案到預(yù)混胰島素治療方案的轉(zhuǎn)換 ? 余某某，男性， 49歲， ? 診斷 T2DM 5年，就診前使用：達(dá)美康 80mg Bid，二甲雙胍 Tid，拜唐平 50mg Tid。 31: 852856 HbA1c的改變情況 日 2次或 3次注射諾和銳 174。 371: 1753–60 急性胰島素反應(yīng) 治療前 一年后 治療后 小結(jié) 對新診斷 2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療， 可以 ? 恢復(fù)并維持胰島 β細(xì)胞的功能 ? 患者達(dá)到長期血糖緩解 ? 與口服降糖藥治療相比，早期胰島素強(qiáng)化 治療可以顯出明顯優(yōu)勢 2022中國 2型糖尿病防治指南指出 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 ? 2型糖尿病以進(jìn)行性 β細(xì)胞功能損傷為特征 ? 2型糖尿病診斷時(shí)，只有 50%的 β細(xì)胞存在功能 ? 隨著病理改變，持續(xù)地調(diào)整治療方案是必要的 2型糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性的疾病 β細(xì)胞功能（%） 控制血糖治療的目標(biāo) ? 保持或改進(jìn)良好的血糖控制 ? 滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的需求 ? 優(yōu)化胰島素劑量 ? 提供一個(gè)令患者可接受的治療方案 方案何時(shí)可被轉(zhuǎn)換？ ? 沒有達(dá)到血糖目標(biāo) ? 經(jīng)常性的低血糖事件 ? 病人對目前的治療方案不滿意 （比如，體重增加） ? 患者正在進(jìn)行一項(xiàng)新的鍛煉方案 ? 患者正在控制飲食 強(qiáng)化是什么？ ? 增加服藥數(shù)量 ? 增加服藥頻率 ? 修正胰島素治療方案 最適合患者 的生活方式 和治療參考 最接近生理的 胰島素給藥模式 ? 優(yōu)化的胰島素方案依賴于： — 胰島素缺乏的類型 （ 2型糖尿?。? — 生活方式和治療方式 的偏好 ? 對于 2型糖尿病患者，優(yōu) 化的方案會隨著病程進(jìn) 展而改變 治療方案 — 以患者為中心 胰島素強(qiáng)化治療 普通策略 開始方案 強(qiáng)化方案 Light 研究 目的 ? 真實(shí)臨床狀態(tài)的縱向觀察性研究 ? 評價(jià)長效胰島素類似物在口服藥失效 2型糖尿病患者中的有效性和安全性 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 Light 研究 法國 761個(gè)中心進(jìn)行的觀察性研究 ? 一級終點(diǎn) 評估內(nèi)科醫(yī)生起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的策略管理 ? 二級終點(diǎn) 血糖控制（ HbA1c、 FBG） 體重變化 低血糖發(fā)生率 Verg232。30均可顯著降低 HbA1c Yang wenying et al. Diabetes Care。 ? 目前情況 ? FPG： ； ? 2hPPG： ? HbA1c： % ? 身高： 168cm；體重： 65kg； BMI： 病史介紹 病例特點(diǎn) ? T2DM，病史 5年 ? 多種口服藥治療后血