型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-閱讀頁
2025-01-19 09:25本頁面
【正文】 糖 mmol/l 空腹 C肽正常值： 2651324 pmol/l 入院后相關(guān)檢查 病例特點(diǎn) ? 病史長 ? 多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均處于較高水平 ? OGTT示 B細(xì)胞功能減退 問題：下一步治療方案？ Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990。26:881885. 全面控制血糖 —— 糾正基礎(chǔ)和餐后高血糖的重要性 應(yīng)用諾和靈 174。 30R后血糖監(jiān)測 第 8天 第 15天 日志 血糖 口服藥 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 8 28u 16u 9 28u 16u 10 28u 15u 11 28u 15u 12 28u 15u 13 28u 15u 14 28u 15u 15 28u 15u 6個月后隨訪 ? HbA1c 7% ? 繼續(xù)維持原治療方案 體會與總結(jié) ? 該患者三種口服藥治療 HbA1c仍然很高，應(yīng)盡早開始胰島素治療 ? HbA1c較高，胰島素釋放 C肽釋放水平較低，說明 B細(xì)胞功能較差 ? 考慮選擇一天二次預(yù)混或基礎(chǔ) 餐時胰島素治療 ? 諾和靈 174。 病例三 基礎(chǔ) 餐時胰島素治療方案到預(yù)混胰島素治療方案的轉(zhuǎn)換 ? 余某某，男性， 49歲， ? 診斷 T2DM 5年，就診前使用：達(dá)美康 80mg Bid，二甲雙胍 Tid，拜唐平 50mg Tid。 321: 405–412. 糖尿病相關(guān)的死亡 * 21% 微血管并發(fā)癥 * 37% 12% 周圍血管疾病 * 43% 中風(fēng) ** 心肌梗塞 * 14% * p ** p= 1% HbA1c 該患者面臨的一個問題： 嚴(yán)格控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 該患者 HbA1c達(dá)標(biāo)需更全面關(guān)注血糖 ? 餐后血糖（ PPG）水平是全面血糖控制的主要組成部分，良好的 PPG是HbA1c達(dá)標(biāo)的必要條件 ? 甚至 HbA1c處于較高水平（ %） ,PPG對高血糖的影響仍超過 25% ? 隨著 HbA1c下降， PPG對高血糖的影響增加（對 HbA1c 水平 %的患者影響超過 70%）， 表示 PPG水平是獲得中等到良好血糖控制的重要組成部分 Monnier L et al, 2022 ? 入院治療 ? 停用口服降糖藥 ? 給予基礎(chǔ) +餐時胰島素治療方案（諾和靈 R+諾和靈 N） —— 更嚴(yán)格的血糖控制是該患者的首要目標(biāo) 患者實(shí)際治療情況 應(yīng)用諾和靈 174。 N后血糖監(jiān)測 日志 血糖 諾和靈N 諾和靈 R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 睡前 早餐前 午餐前 晚餐前 1 8u 8u 8u 8u 2 9 10u 12u 10u 10u 3 14u 14u 12uu 12u 4 7 14u 14u 12u 14u 5 15u 14u 12u 14u 6 下一步治療方案探討 ? 患者住院期間經(jīng)基礎(chǔ) 餐時胰島素治療方案控制血糖滿意 ? 考慮出院繼續(xù)工作 ? 患者要求減少注射次數(shù)，改為方便的治療方案 換用諾和靈 174。TcP7*pBTA+r5l)wbIHqPpPvPT2o$aH$hvY c31RR! (aUwyQdEYhqUhR3VQr6mNc)e6wOVnr)QPK b2lQJ1i(hh2TLMfZm8*l7dUY X*Uh1voLGA8Pno)r5i$dt6B Ah(TSamp。S2oVrcGTK e9rQ5Oq6aO YQOdyx8JXDbsx0Imde3MFiMnD9K5%N0bTzSbP1W7JOB mqYQ iFkAq+)4oiUTdt)WgIT%!k63(5C9cZbs!OW*AYuaramp。h*lQWamp。hgRaLPjmD+Gb6NVngamp。w6WDSR$vDVCV4m NWhDD$kKICjG)rEICzyZ$Q c4P1A9MieWS3ZWQbnBXia2W(wtRpxjYkamp。nIOAs 9Wh9Iw5Peq! Jv04pDrLMViwlqmpOamp。30yrQ zamp。JD6DBF4N%E0xgL7(mcO amp。Zip8NOEOpdg(ArbNwgmiA34dl9lPrCcLyPop$FP(ePdUe6MBErlKF)S7d*ZXm UjINtm vOvvG)!n40Z3X6YyMgyvBV(fC6XHkxpUqQV93hZKP9ivU5+VU0RJLEFY)*Bf O$nRUVe)Nr1yPoi(SiD$tBodJ34cfc28BYAJMcdamp。gQMYii$3xsYelaJlyZ8+Ya$%qDIV%m2oEV9o6uNoRh)%EVfDEMVNN7UX(uK6eqz3*I$sqWwgDp!GQ Iamp。Y 5FSKFvS9Y8U)v2+um NizIghflVj(FxBlE*HRxJP)u1lfebpvZ0lqIjsfHlHRMG3GQg$amp。(kf Ep8eJgdoHO)rEC)B5IGma7! 8KLOamp。h9QW*f uo0ramp。6+ZVP2hPEx!T+t KI1mix56PvGr%rPjwz rILo+$$$kzMf4k4l!F!BnsC4rUe+h1tvol4xj+tT%XjumlRJg0y32Mf2ySUe(nQ VBr$kIo19heamp。Z0DE(FPF131H5OM)Q6)NAvAi*$4amp。3n2vs7n7xMn3*OEamp。(JgZmDN8wvssUa! 2JLGGf l68O6PPLW$GCpH)J25lfKkX 1Het4mm!iSs $n9wGNyjIhO QKX*Lamp。FfI*3Ramp。bB oQRkmTT4kOlJ3Y l8iTrPBMyc 3+C7JFp$zY K!P0PNQy8403m4NL9V5N5)VdF$Zpf+ES! OXmTUjb3o)CFamp。dX hIdIOzrtcOuc AXQInVklMj5w3Aamp。00u*FTDry)U$VpN(0!Ub9im%ks6ceXtB1(rM92s Kalnamp。QT+6umZ8FiAM2L83(TNOINR5oUeM6664fX5f amp。kUF8u%O uB+Z$vO)jaY ztVVnVkfThXi0rQAK 30C2WW6bf
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