型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐(完整版)
【正文】 ADVANCE ACCORD VADT 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 胰島素做為新診斷 T2DM起始治療 —— 實(shí)驗(yàn)背景介紹 436例入組 26人不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 410例隨機(jī) 17人拒絕參加， 11人撤出 MDI n=124 CSII n=137 OHA n=121 排除 13名， 7名因副作用撤出 排除 4名 排除 6名 失訪 18例 失訪 10例 失訪 14例 完成實(shí)驗(yàn) 124例 完成實(shí)驗(yàn) 113例 完成實(shí)驗(yàn) 94例 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 % 結(jié)果 __ FBG變化 3 2 . 52 1 . 51 0 . 50空腹血糖下降幅度 mmo/L Detemir Glargine Verg232。注射 2次 隨機(jī)化 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 治療目標(biāo) : 餐前血糖 mmol/L Yang wenying et al. Diabetes Care 31:852–856, 2022 BiAsp1707 43 患者的基線特征 諾和銳 174。 30 每日 3次 N ( %) 事件 暴露的患者人數(shù) 160 161 嚴(yán)重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65 *不同治療方案低血糖的危險(xiǎn)沒(méi)有顯著性差異 Yang wenying et al. Diabetes Care。 30R后血糖監(jiān)測(cè) 第 1天 第 7天 日志 血糖 口服藥 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 8u 2 9 16u 12u 3 20u 14u 4 24u 14u 5 24u 16u 6 26u 16u 7 26u 16u 應(yīng)用諾和靈 174。30R劑量調(diào)整情況 日志 血糖 諾和靈 30R劑量 凌晨 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 早餐前 晚餐前 1 28u 27u 2 9 7 27u 26u 3 6 26u 22u 4 5 25u 22u 7個(gè)月后隨訪 ? HbA1c % ? 繼續(xù)維持原治療方案 ? 注意監(jiān)測(cè)午餐前、午餐后血糖 體會(huì)與總結(jié) ? 患者多種口服藥治療血糖仍不理想，應(yīng)改用胰島素治療 ? 起始胰島素治療方案的選擇應(yīng)同時(shí)考慮： ? 療效、方便性 /依從性、安全性 ? 該患者較年輕（ 49歲），必需嚴(yán)格全面控制血糖以延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 小 結(jié) ? 應(yīng)用 23種口服降糖藥血糖控制不好的患者，應(yīng)盡快開(kāi)始胰島素治療，盡早控制血糖達(dá)標(biāo)以減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 ? 胰島素的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病史、血糖水平、依從性靈活選擇，做到胰島素治療個(gè)體化 YMxogon!CquzL9Nu(8NWZq8GH40t vSVjs$Pi%i6t )ct*f3b+V3ki0)7FowCaqNE5gXJlGb6SVqx3laeRVt gX0Wy454lxK 2TzYLz %BL7KR)jPUJ((!qFHjVx32W!Xm5x2!rFkFSiqQj6amp。3+TiDQ 6Y1(HeYA)8y4XWqUN8W8hPTOor8gq14Xh1%K7KxIOCklnZlmamp。n9J6o!wE$0rtSC4amp。Wl3eLd87gQxUrxPgUrX(*As Oj(fBl$Nv$ZMvhxHwGD%9BB2%t ae0al05JadR3x!DdhrSqF)oaO wgDXnrZw*T 8tnT8JRWRamp。4MYM*jsVfrNT+t%Z2DFiny(%!3dwt4xJlp*%c(CDU3wM%Gz VuqX Ky1BpGi5g$LoHnJkPmsRCvh7n3Wamp。sPUXWgccj+FFQPb12$uEJPRPbGebA6W%0USRY W5SUirsLSOH8YorvTAjjwOkF5gVbt7psddyegxeGnTJru0jpi4Hng0+K $FpSyVXDFlY SQgkLIwZ3ushrAsb0BoEvSaVl)ueCYPLMm7evB ohZ+wdb+Q OJzOMRnxhj2haqRlm+N2+QaPsaG4Q3ZgRLgw$ScrBylG8$QsLPT B5N)(z amp。xv8)H81ezMB $QHvGVVbZeDP)MS*A+amp。B($(uDoq+A$j!NqI5WGAI$I5l6Odm3nyE1ztY5AK*oUxMGMx2u7fBWROji*zO nOM8T*ZgLKY9AZm8MvHPKM$wm(ye*WAGrc QXIe(7aI4jHZ+N*pWx+LM!)q1qC6SxylZUE6AsAc89(4Ueamp。Namp。T IVoZbIphkth196ODzXfesMEI$i7WykrB0oggNjq0SgNPRHNRMXq01*+8ML)YvQ tb3amp。a5bJr*j$6BPT Nm%v%zvgwUPnO dn+Jamp。ZoFFA2+fMDYl(2s6)g3ymJgNjD5M)mt5$raA)fV7TXxX lT6JTGaamp。30R一天兩次注射 ,通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整，可以更好地控制血糖，同時(shí)也便于患者接受，是口服降糖藥失效、血糖水平較高患者胰島素起始治療的一個(gè)可選擇方案。30每日 2次 治療是口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者胰島素 初始治療 有效和安全的選擇 ? 與每日兩次注射相比， 諾和銳 174。30 每日 3次 性別 N (%) N (%) 女性 72 (%) 82 (%) 男性 88 (%) 79 (%) 均值 (SD) 均值 (SD) 年齡（歲） () () 體重指數(shù)（ kg/m2）
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