[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病(完整版)
【正文】 阿卡波糖作用特點 ? 不影響葡萄糖總體吸收，不影響能量供給和營養(yǎng)物質(zhì)吸收 ? 可以單獨使用，也可以聯(lián)合其他藥物使用 ? 不增加體重 ? 良好的安全性、耐受性，禁忌癥少 ——無低血糖發(fā)生 ——胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失 阿卡波糖注意事項 ? 在與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用時，若出現(xiàn)急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng) ? 原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解為果糖和葡萄糖 各類降糖藥物安全性比較 不良反應(yīng)及注意事項 心功能不全 心血管疾病慎用 肝功能不全慎用 腎功能不全慎用 老年患者慎用 單獨應(yīng)用導(dǎo)致低血糖 乳酸酸中毒 水腫 體重增加 胃腸道反應(yīng) 不能與造影劑合用 TZD 雙胍類 磺脲類 格列奈類 胰島素 糖苷酶抑制劑 新型降糖藥 ? GLP1類似物：艾塞那肽 利拉魯肽 ? DPP4抑制劑：西他列汀 沙格列汀 新型降糖藥作用靶點 腸道 L細(xì)胞 GLP1 刺激Glu依賴的胰島素分泌 促進(jìn)胰島素合成 抑制胰高血糖素分泌 無活性形式 DDP4 GLP1類似物 — 利拉魯肽 ? 2022年 1月， FDA獲批 ? GLP1的長效類似物，作用維持 24h以上，每天給藥一次 ? 低血糖風(fēng)險小 ? 輕到中度的體重減輕，一般為 1~3Kg 利拉魯肽 — 安全性 ? 持續(xù)的 GLP1受體作用可以引起嚙齒類動物產(chǎn)生降鈣素的 C細(xì)胞增生和惡變 ? 但在猴子中未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。 促泌劑作用機制 — 誘導(dǎo)胰島素分泌 ①磺酰脲類藥物與細(xì)胞膜結(jié)合，關(guān)閉 ATP敏感的鉀離子通道 ②細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細(xì)胞膜去極化 ③開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 磺脲類降糖藥 第一代： 甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲 作用強，持續(xù)時間可達(dá) 24小時，較易引起低血糖反應(yīng)。2022年版 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 血糖控制目標(biāo)狀態(tài)分類 2022年版 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 2022年版新控制目標(biāo) 兒童和青少年血糖控制目標(biāo) 2022年版 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 同 2022版 血糖控制（ HbA1c）目標(biāo)放寬的潛臺詞 ? 與國際上主要的糖尿病指南保持一致 ? 多個大型循證醫(yī)學(xué)研究證明， HbA1c降至 7%時糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低 ? 大血管病變高危的 2型糖尿病患者中，更強化的血糖控制可能與死亡發(fā)生的風(fēng)險增加相關(guān) ? 早期無并發(fā)癥使用安全藥物的糖尿病患者可以按照 HbA1c6%為目標(biāo) 老年患者（ 65歲）的 HbA1c 控制
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