[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病-全文預(yù)覽
【正文】 維持 24h以上，每天給藥一次 ? 低血糖風(fēng)險(xiǎn)小 ? 輕到中度的體重減輕，一般為 1~3Kg 利拉魯肽 — 安全性 ? 持續(xù)的 GLP1受體作用可以引起嚙齒類動(dòng)物產(chǎn)生降鈣素的 C細(xì)胞增生和惡變 ? 但在猴子中未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少 雙胍類 — 二甲雙胍 ? 直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島 β 細(xì)胞起作用 ? 促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對(duì)正常人不降低血糖 ? 抑制腸道吸收葡萄糖 ? 抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生 ? 增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性 ? 優(yōu)點(diǎn) : 單用無低血糖反應(yīng)，不增加體重。 促泌劑作用機(jī)制 — 誘導(dǎo)胰島素分泌 ①磺酰脲類藥物與細(xì)胞膜結(jié)合，關(guān)閉 ATP敏感的鉀離子通道 ②細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細(xì)胞膜去極化 ③開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 磺脲類降糖藥 第一代： 甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲 作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 24小時(shí)，較易引起低血糖反應(yīng)。 ? 更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。2022年版 《 中國(guó) 2型糖尿病防治指南 》 血糖控制目標(biāo)狀態(tài)分類 2022年版 《 中國(guó) 2型糖尿病防治指南 》 2022年版新控制目標(biāo) 兒童和青少年血糖控制目標(biāo) 2022年版 《 中國(guó) 2型糖尿病防治指南 》 同 2022版 血糖控制（ HbA1c）目標(biāo)放寬的潛臺(tái)詞 ? 與國(guó)際上主要的糖尿病指南保持一致 ? 多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究證明， HbA1c降至 7%時(shí)糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低 ? 大血管病變高危的 2型糖尿病患者中，更強(qiáng)化的血糖控制可能與死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) ? 早期無并發(fā)癥使用安全藥物的糖尿病患者可以按照 HbA1c6%為目標(biāo) 老年患者（ 65歲）的 HbA1c 控制目標(biāo) ? 患者臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期 15年，應(yīng)嚴(yán)格控制 HbA1c7% ? 若患者合并其他疾病、預(yù)期生存期 515年，可適當(dāng)放寬 HbA1c8% ? 若患者既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期 5年，美國(guó)退伍軍人事務(wù)局推薦控制目標(biāo)可放寬到HbA1c9% 2022年版 《 中國(guó)成人 2型糖尿病 HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí) 》 糖尿病的治療 ? 糖尿病的飲食治療 ? 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 ? 糖尿病的藥物治療 ? 糖尿病的自我監(jiān)測(cè) ? 糖尿病的宣傳教育 降糖藥分類 ? 胰島素 ? 促胰島素分泌劑 – 磺脲類藥物 : 格列吡嗪 、格列齊特、格列美脲等 – 非磺脲類藥物 : 瑞格列奈 ? 增加胰島素敏感性 – 雙胍 類藥物 : 二甲雙胍 – 胰島素增敏劑 : 羅格列酮、吡格列酮 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 : 阿卡波糖 、伏格列波糖 ? 新型降糖藥 – GLP1類似物 :
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