[臨床醫(yī)學]20xx版糖尿病(參考版)
2025-01-19 04:21本頁面
【正文】 糖異生糖原葡萄糖葡萄糖糖原分解葡萄糖產(chǎn)生（肝臟）糖酵解血糖葡萄糖攝?。∪猓┢咸烟堑矸燮咸烟俏眨c道）二甲雙胍 — 作用效果 ? 主要降低空腹高血糖為主 ? 改善脂質(zhì)代謝 ? 不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其輕度降低食欲有關(guān) ? 單用不易引起低血糖 雙胍類 — 不良反應 ? 胃腸道反應常見 ? 乳酸酸中毒 雙胍類 — 禁忌（或慎用） ? 雙胍類過敏者 ? 心力衰竭、心肌梗死或缺血者 ? 肝、腎功能損害者 ? 糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥 ? 血管造影前后 48h暫停服用 胰島素增敏劑 — 藥物 ? 噻唑烷二酮類（ TZD) ? 羅格列酮 ? 吡格列酮 噻唑烷二酮類 — 作用特點 ? 通過激動活化過氧化物酶增殖活化因子受體（ PPARγ），促進脂肪細胞分解 ,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時減少肝臟葡萄糖生成 ? 通過胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢（ 28W） ? 對空腹和餐后血糖都有影響 ? 不易引起低血糖 TZD應用注意事項 ? 肝毒性是嚴重不良反應 ? 常見不良反應是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用 ? 可能增加心血管事件風險 ? 肝、腎功能不全者禁用 ? 增加骨折風險 糖苷酶抑制劑 ? 阿卡波糖 ? 伏格列波糖 ??糖苷酶抑制劑的作用機理 (一 ) 正常糖吸收的模式 糖吸收延遲的模式 空腸 回腸 大腸 十二指腸 空腸 回腸 大腸 快速的消化吸收 緩慢的消化吸收 糖 糖 飯后血糖不升得過高 且不殘留糖質(zhì)而完全吸收 血 糖 時間 時間 血 糖 飯后急驟 的血糖升高 ??糖苷酶抑制劑的作用機理 (二 ) 糖吸收障礙的模式 未吸收的糖 糖 由于腸內(nèi)細菌的分解 產(chǎn)生二氧化碳 (CO2)氣體 產(chǎn)生氧氣 (02) 產(chǎn)生有機酸 → PH降低 滲透壓增高 → 水份貯留 排氣、腹部鼓脹、腹瀉 時間 雙 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 單糖 寡糖或雙糖 阿卡波糖 伏格列波糖 阿卡波糖作用特點 ? 不影響葡萄糖總體吸收，不影響能量供給和營養(yǎng)物質(zhì)吸收 ? 可以單獨使用，也可以聯(lián)合其他藥物使用 ? 不增加體重 ? 良好的安全性、耐受性，禁忌癥少 ——無低血糖發(fā)生 ——胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失 阿卡波糖注意事項 ? 在與其他降糖藥聯(lián)合應用時，若出現(xiàn)急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應 ? 原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解為果糖和葡萄糖 各類降糖藥物安全性比較 不良反應及注意事項 心功能不全 心血管疾
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