脆性糖尿病的臨床診治(參考版)
2025-05-31 01:57本頁面
【正文】 謝 謝！ 。 ? 加強自我血糖監(jiān)測，盡可能多地了解血糖波動原因及規(guī)律 ? 胰島素的調整一定要慎重，微調為主，患者不能隨意調整用藥。我們給病人實施“雙 C”治療，同時，給予生活方式的指導及心理調節(jié)，患者病情逐漸穩(wěn)定，血糖波動明顯好轉，半月后好轉出院 ?。這次，就是因為檢查晚餐前血糖較高，自行將晚餐前的胰島素劑量增加了 3個單位，結果夜里出現了低血糖昏迷。更讓人難以費解的是，幾乎同樣的飲食，同樣的胰島素用量，兩天的血糖也往往差別很大。自從三年前發(fā)生“酮癥酸中毒”以后，才開始控制飲食，并接受胰島素治療，采用的方案是每天早、晚兩次餐前注射預混胰島素，血糖控制基本滿意。 病例介紹 ? 患者，女， 52歲，兩月前，因低血糖昏迷急癥入住我院。 ?盡量選用胰島素類似物。 ?胰島素以“微調”為宜 ?？崭寡强刂圃?8～ 10mmol/L左右，餐后 2小時血糖不超過 13~14 mmol/L即可，以避免發(fā)生嚴重低血糖。 脆性糖尿病人的注意事項 ?血糖控制標準不宜過嚴。 ? 第四：酌情加用口服降糖藥物 ? 在胰島素治療的基礎上，可以加用某些口服降糖藥（如拜唐蘋、二甲雙胍等）作為輔助治療，對于減少血糖波動也有一定的幫助。 ? 速效胰島素與短效胰島素相比，起效更快（ 10多分鐘），作用持續(xù)時間更短（只有 3~4小時），作用高峰過出現在注射后 1~3小時，能很好地控制餐后高血糖，而且不易引起下一餐前低血糖。動態(tài)血糖儀可以獲得患者72小時的連續(xù)血糖值，準確反映患者全天的血糖波動情況；胰島素泵可根據前者提供的動態(tài)血糖值精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量，提供最接近于生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到平穩(wěn)的控制，減少血糖波動的幅度及低血糖的發(fā)生率。 ? 患者及其家屬應更多地參加糖尿病教育，進行自我心理調節(jié)，了解精神與血糖控制的關系，增加對醫(yī)護人員的依從性。 心理 ? 情緒變化可以引起血糖波動，反過來，血糖波動又可導致情緒改變，二者互為因果 。 飲食 ?每日進餐時間固定 ?早餐 、 加餐 、 午餐 、 加餐 、 晚餐 、 睡前加餐 （ 即 3次正餐 ， 3次加餐 ， 加餐以小點心為主 ） ， 按 2/ 1/2/ 1/ 3/ 1/10的 比例分配全天的熱量 運動 ?血糖控制不良
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