糖尿病足的診治指南解讀(參考版)
2025-01-09 07:10本頁面
【正文】 降纖治療 ， 糖尿病足患者的纖維蛋白原經(jīng)常高于 正常，因此降纖治療優(yōu)為重要。 抗血小板治療：阻止血小板聚集 ， 預(yù)防血栓形成 。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施 舉例說明 腹主動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)后 下肢血供的重建的原則（ 2） 中等血管 （ 股、腘動(dòng)脈 ）病變： 首選介入或搭橋或二者同時(shí)應(yīng)用 有條件者可次選自體干細(xì)胞移植或其他措施 舉 例 說 明 股 膝上腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 股 膝下腘動(dòng)脈 人工血管旁路移植 股 膝下腘動(dòng)脈人工血管旁路移植 下肢血供重建的原則（ 3） 小血管病變 膝下小動(dòng)脈：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈以及足部動(dòng)脈 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動(dòng) 脈旁路移植； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細(xì) 胞移植。 下肢自體干細(xì)胞移植（骨髓血、外周血、 臍血和胚胎干細(xì)胞 ） 其他措施：下肢靜脈動(dòng)脈化、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、動(dòng)脈內(nèi)膜下成形、大網(wǎng)膜下肢移植、 近段的動(dòng)脈旁路移植 +小腿大隱靜脈動(dòng)脈化 等。 醫(yī)生的對(duì)策 綜合治療 改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持治療 六環(huán) 我們提出：在六環(huán)基礎(chǔ)上加上（ 1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（ 2）截肢（截趾） 下肢血供的重建 目的是避免截肢或降低截肢的平面 一、下肢血供的重建方法 下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：包括股淺動(dòng)脈以上病變的介入和膝下小動(dòng)脈的介入，以及其他措施：如血管內(nèi)超聲消融術(shù)，血管內(nèi)斑塊旋切等。 然而國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足是以混合型為主 ， 其次為缺血型 ， 而單純神經(jīng)型比較少見 。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。前者所引起的缺血是由于動(dòng)脈狹窄和阻塞引起；后者是動(dòng)脈中層鈣化使血管形成堅(jiān)硬的管道。 因 此 ， 糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由 。 保守性治療措施包括步行計(jì)劃 （ 如果不存在 足潰瘍或壞疽的話 ） 、 恰當(dāng)?shù)男m 、 戒煙以 及積極治療高血壓和高脂血癥 。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì) 因?yàn)楹喜⒅車窠?jīng)病變而消失 。 采用非侵入性血管檢查可以評(píng)估糖尿病足潰瘍治愈 的概率 。 ? 齊立行，谷涌泉，張建，等 . 中華糖尿病雜志， 13（ 6）： 412 糖尿病患者的動(dòng)脈硬化的特點(diǎn) 與非糖尿病患者的血管硬化相比： 更為常見 發(fā)病年齡更小 沒有性別的差異 多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變 病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端（主動(dòng)脈 髂動(dòng)脈幾乎不累及 ？？ ） 摘自糖尿病足國(guó)際臨床指南 三、糖尿病與血管病變小結(jié) （一）血管因素與糖尿病的關(guān)系（ 1） 周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍預(yù)后的最重要 因素 。 I型 股淺動(dòng)脈及其近段病變以非糖尿病者多發(fā)生（ P）；
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