糖尿病足的診治指南解讀-谷涌銓(參考版)
2024-10-06 02:33本頁面
【正文】 謝謝 第七十六頁，共七十六頁?？傆嬘胁∽冋哒?%，其中重度以上者占 43 .3%。輕度狹窄〔狹窄 30%～ 50%〕計 1分。 在糖尿病患者中， 5個潰瘍中有 4個是因為外傷而誘。 內(nèi)容總結 糖尿病足的診治指南解讀。 第七十四頁，共七十六頁。 擴血管藥物：擴血管的目的是降低外周血管阻力 ， 延長移植血管 、 PTA或 /和支架的通暢時間 ， 并有 利于干細胞的分化 。 圍手術期的處理 抗凝處理：糖尿病下肢缺血患者中 ， 有不少血液高 凝狀態(tài) ， 可以采用抗凝措施 ， 以防止血栓形成 。 一支小腿動脈通暢者，可首選干細 胞移植 第七十二頁，共七十六頁。 遠段沒有動脈流出道者，首選 干細胞移植 第七十頁，共七十六頁。 首選小腿 動脈介入 第六十八頁，共七十六頁。 首選小腿動脈介入 第六十六頁，共七十六頁。 第六十四頁，共七十六頁。 首選下肢遠端動脈旁路移植 第六十二頁，共七十六頁。 舉 例 說 明 第六十頁，共七十六頁。 下肢血供重建的原那么〔 3〕 小血管病變 膝下小動脈：脛前動脈、脛后動脈和腓動脈以及足部動脈 遠端動脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動 脈旁路移植； 遠端動脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠端動脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細 胞移植。 股 膝下腘動脈 人工血管旁路移植 第五十七頁，共七十六頁。 第五十五頁，共七十六頁。 舉 例 說 明 第五十三頁，共七十六頁。 第五十一頁，共七十六頁。 第四十九頁，共七十六頁。 第四十七頁，共七十六頁。 腹主動脈狹窄及支架植入術后 第四十五頁，共七十六頁。 不適合做干細胞移植或其他措施 第四十三頁，共七十六頁。 第四十二頁，共七十六頁。 下肢動脈旁路移植：包括常規(guī)的主 髂動脈 股 腘動脈旁路移植，下肢遠端小動脈旁路移植。 下肢血供的重建 ? 目的是防止截肢或降低截肢的平面 第四十一頁，共七十六頁。 第三十九頁，共七十六頁。 然而國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病足是以混合型為主 ， 其次為缺血型 ， 而單純神經(jīng)型比較少見 。 第四局部，糖尿病足的治療 第三十八頁，共七十六頁。 第三局部，糖尿病足的預后 第三十六頁，共七十六頁。微血管病變不是皮膚損傷的主要原因。前者所引起的缺血是由于動脈狹窄和阻塞引起；后者是動脈中層鈣化使血管形成堅硬的管道。 第三十四頁，共七十六頁。 血管重建之后 ， 血管再通率和肢體獲救率在 糖尿病患者與非糖尿病患者之間無差異 。 〔一〕血管因素與糖尿病的關系〔 2〕 微血管病變不是足潰瘍的主要原因 。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會 因為合并周圍神經(jīng)病變而消失 。 采用非侵入性血管檢查可以評估糖尿病足潰瘍治愈 的概率 。 〔一〕血管因素與糖尿病的關系〔 1〕 周圍血管病變是影響糖尿病足潰瘍預后的最重要 因素 。 糖尿病患者的動脈硬化的特點 與非糖尿病患者的血管硬化相比： 更為常見 發(fā)病年齡更小 沒有性別的差異 多個節(jié)段發(fā)生病變 病變發(fā)生在更遠端〔主動脈 髂動脈幾乎不累及？？〕 摘自糖尿病足國際臨床指南 第三十一頁，共七十六頁。 糖尿病下肢缺血影像學的特點 ? 脛前動脈病變率： % ? 脛后動脈病變率： % ? 腓動脈病變率： % ? 動脈中
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