糖尿病足的診治指南解讀-wenkub
2023-01-21 07:10:04 本頁(yè)面
【正文】 念 ? 糖尿病足的概念是由 Oakley于 1956年首先提出。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)。美國(guó)每年因糖尿病壞疽而截肢者超過(guò) 4萬(wàn)人。 小截肢：在踝關(guān)節(jié)及其以下水平關(guān)節(jié)離斷。 在糖尿病患者中 ， 5個(gè)潰瘍中有 4個(gè)是因?yàn)橥鈧T 發(fā)或惡化 。 ? 北京地區(qū)多中心研究的 2型糖尿病下肢血管 ? 病變發(fā)生率高達(dá) %， 其中重度以上者 ? 占 %。 排除標(biāo)準(zhǔn)： A、截肢者； B、一月內(nèi)腦血管或心肌梗死發(fā)作者； C、血液透析或腎移植者。動(dòng)脈硬化時(shí)血流波傳導(dǎo)速度加速。 流行病學(xué)資料（ 2） 有心血管危險(xiǎn)因素的老年糖尿病患者有更高的下肢動(dòng)脈病變患病率 王愛紅，許樟榮，王玉珍等，老年醫(yī)學(xué)與保健， 2022； 11（ 3）： 147149。 流行病學(xué)資料（ 4） 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查 潘長(zhǎng)玉，等 中國(guó)糖尿病雜志 2022； 9（ 6） 323 ? 北京地區(qū) 5所醫(yī)院（ 301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）對(duì)隨機(jī)選擇所在醫(yī)院隨診 1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程 5年的 2型糖尿病患者 393例，進(jìn)行病史回顧調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 ? 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法 ? 將下肢血管病變性質(zhì)分為 4種，根據(jù)嚴(yán)重情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下： ? 動(dòng)脈內(nèi)膜厚度 – 不厚（ 1mm），計(jì) 0分 – 輕度增厚（ 1～ ），計(jì) 1分 – 中重度增厚（ ），計(jì) 2分 ? 硬化程度 – 正常，計(jì) 0分 – 輕度硬化（內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無(wú)斑塊）， 1分 – 中重度硬化（輕度伴有斑塊或狹窄）， 2分 ? 斑塊 – 正常（未發(fā)現(xiàn)）計(jì) 0分 – 單發(fā)為 1分 – 多發(fā)為 2分 – 彌漫為 3分 ? 狹窄 – 正常計(jì) 0分 – 輕度狹窄（狹窄 30%～ 50%）計(jì) 1分 – 中重度狹窄（狹窄 50%～ 75%）計(jì) 2分 – 閉塞（無(wú)血流），計(jì) 3分 ? 按病變性質(zhì) – 正常 – 只有一種性質(zhì)病變?yōu)檩p度 – 2種為中度 – 3種為重度 – 4種均有為極重度 下肢血管病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度 ? 下肢壞疽 8例（ %） ? 間歇性跛行 28例（ %） ? 雙側(cè)均有股動(dòng)脈雜音 27例（ %） – 僅左側(cè)雜音 5例 – 僅右側(cè)雜音 2例 ? 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 – 雙側(cè)消失 13例（ %） – 僅左側(cè)消失 8例 – 僅右側(cè)消失 6例 ? 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 – 雙側(cè)消失 25例 （ %） – 左側(cè)消失 1例，右側(cè)消失 1例 ? 超聲檢查： – 未檢出下肢血管病者 36例（ %） – 輕度病變（ 1種病變） 42例（ %） – 中度（ 2種病變） 145例 （ %） – 重度（ 3種病變） 122例（ %） – 極重度（ 4種病變） 48例（ %） ? 總計(jì) 有病變者占 %，其中 重度以上者占43 .3% 糖尿病動(dòng)脈硬化特點(diǎn)及其相關(guān)因素的研究 回顧性研究 2022年 12月 2022
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