脆性糖尿病的臨床診治(已修改)
2025-06-09 01:57 本頁面
【正文】 脆性糖尿病（ brittle diabetes）的臨床診治 —— 兼談基礎(chǔ)胰島素的臨床應用 濟南醫(yī)院 糖尿病診療中心 王建華 血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系 ? 血糖波動是指一天內(nèi)從最低血糖值到最高血糖值的變化。 ? 國外進行的一項基礎(chǔ)研究：觀察“正常血糖和高血糖交替”對人臍靜脈內(nèi)皮細胞凋亡的影響，對照組是“單純高血糖”組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“血糖波動組”對血管內(nèi)皮細胞的損傷比“單純高血糖”組更嚴重，這是因為組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境應經(jīng)具有了一定的適應能力，而當細胞處于顯著波動的高糖環(huán)境時，由于適應能力的欠缺，加速了內(nèi)皮細胞的損傷和凋亡。 ? 隨后的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖（血糖波動）能夠加速動脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發(fā)生率和死亡率。 血糖 HbA1c % HbA1c % 時間 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 相同水平 HbA1c,不同全天血糖譜 風平浪靜型 驚濤駭浪型 平穩(wěn)降糖，限制漂移 血糖 糖尿病患者生存率與血糖波動相關(guān) M Muggeo, G Zoppini, et al. Diabetes Care 2022。 23: 4550. ? 血糖波動性對死亡率的影響大于單純高血糖 ? 血糖變異是心血管事件病死率的預測因子 血糖顯著波動比持續(xù)高血糖危害更大 ? 穩(wěn)定高血糖使機體調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生適應 ? 血糖波動使機體調(diào)節(jié)機制疲勞衰竭 ? 血糖波動 高峰值及時程 通過氧化應激 導致血管急性損害；升高 HbA1c和 AGE（）持久損害血管，共同導致動脈硬化 ? 1次嚴重低血糖抵消一生血糖維持正常帶來的益處，阻止治療達標 控制高血糖應當“質(zhì)與量” 并重 ? 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動性也有密切關(guān)系?；A(chǔ)研究證實：血糖顯著波動，能夠增加氧化應激反應，損傷血管內(nèi)皮細胞，加速動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展。不僅如此，血糖大幅度波動，還容易導致頻發(fā)低血糖，引起交感神經(jīng)過度興奮，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。簡言之，與穩(wěn)定高血糖相比，大幅度血糖波動的危害更甚。 ? 因此，對糖尿病人應強調(diào)“精細降糖，平穩(wěn)達標”，它包含兩層含義，一是
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