兒童糖尿病(已修改)
2024-10-03 13:33 本頁面
【正文】 兒童糖尿病 精 河 縣人民醫(yī)院 主講人 ：李瑞 第一頁，共十九頁。 糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。 兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一，其后期伴發(fā)的血管病變，常累及眼和腎臟。我國兒童糖尿病發(fā)病率為 ，低于歐美國家，但隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展和生活方式的改變，兒童糖尿病亦有逐年增高趨勢。 第二頁，共十九頁。 ?糖尿病可分為： ? (IDDM )，即 Ⅰ 型糖尿病， 98﹪ 兒童期糖尿病屬此類型，必須使用胰島素治療 ? (NIDDM〕，即 2型糖尿病，兒童發(fā)病甚少，但由于近年來兒童肥胖癥明顯增多，于 15 歲前發(fā)病者有增加趨勢 ?：包括青年成熟期發(fā)病型糖尿病，繼發(fā)性糖尿病 ( 如胰腺疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病〕，某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等。 ? 本節(jié)重點(diǎn)介紹胰島素依賴型。 第三頁，共十九頁。 病因 1. 遺傳昐感性 2. 自身免疫 3. 環(huán)境因素 Ⅰ 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全說明，目前認(rèn)為是在遺傳昐感基因的根底上由外界環(huán)境因素的作用引起的自身免疫反響導(dǎo)致了胰島 e 細(xì)胞的損傷和玻壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的 10﹪ 時(shí)即出現(xiàn)臨床病癥。 第四頁，共十九頁。 病因 Ⅰ 型糖尿病為多基因遺傳病，現(xiàn)僅證實(shí)位于第6號染色體短臂 ( ) 上的人類白細(xì)胞抗原 ( HLA ) 的 D 區(qū) II類抗原基因與這種昐感性有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)攜帶 HLADOA,52 位精氨酸、 HLADOB,57 位非門冬氨酸 ：決定了 Ⅰ 型糖尿病的昐感性；反之，HLADQA,52 位非精氨酸和 HLADOB,57位門冬氨酸決定了 Ⅰ 型糖尿病的保護(hù)性。但遺傳昐感基因在不同種族間存在多態(tài)性。 2. 自身免疫 近些年的研究亦發(fā)現(xiàn)， Ⅰ 型糖尿病患兒的胰腺有胰島炎的病理改變，同時(shí)檢測到約 90%的 Ⅰ型糖尿病患者在初次診斷時(shí)血中出現(xiàn)多種自身抗體，幵已證實(shí)這類抗體在補(bǔ)體和 T淋巴細(xì)胞的協(xié)同下具有的胰島細(xì)胞的毒性作用。新近的研究證實(shí)細(xì)胞免疫異常在 Ⅰ 型糖尿病的發(fā)病中起重要作用，最終導(dǎo)致胰島組織 β 細(xì)胞的破壞。免疫系統(tǒng)對自身組織的攻擊可認(rèn)為是發(fā)生 Ⅰ 型糖尿病的病理生理根底。 3. 環(huán)境因素 除遺傳、自身免疫因素外，尚有外來激發(fā)因子的作用，如病毒感染 ( 風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等 )、化學(xué)毒素 ( 如亞硝胺、鏈尿菌素等 )、飲食中某些成分 ( 如牛奶蛋白 )、胰腺遭到缺血損傷等因素的觸發(fā)。 綜上所述，推測 IDDM 的發(fā)病是由于某些 HLA 型賦予了機(jī)體對自身免疫性疾病的昐感性，病毒感染或其
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