兒童糖尿病-在線瀏覽
2024-10-03 13:33本頁面
【正文】 使胰島素分泌缺乏或完全喪失是造成代謝紊亂的主要原因，同時(shí)由于胰島素缺乏而使反調(diào)節(jié)激素分泌增加更加劇了代謝紊亂。當(dāng)胰島素分泌缺乏時(shí)，使葡萄糖的利用量減少，而增高的胰高血糖素、生長激素和皮質(zhì)醉等又促進(jìn)肝糖原分解和糖異生作用，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，使血糖和細(xì)胞外液滲透壓增高，導(dǎo)致滲透性利尿、患兒出現(xiàn)多尿病癥，可造成電解質(zhì)紊亂和慢性脫水；作為代償，患兒渴感增加，飲水增多；同時(shí)由于組織不能利用葡萄糖，能量缺乏而產(chǎn)生饑餓感，引起多食，又由于蛋白質(zhì)合成減少，使生長發(fā)育延遲和抵抗力降低，昐繼發(fā)感染。同時(shí)，水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒等代謝失衡最終可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致意識障礙或昏迷。 臨床表現(xiàn) ? 一、兒童糖尿病的一般表現(xiàn) ? 兒童 Ⅰ 型糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。但嬰兒多飲、多尿不易被覺察，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。年長兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重逐漸減輕等。酮癥酸中毒患兒除多飲、多尿、體重減少外，還有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚黏膜枯燥、呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長、脫水癥和神志改變。晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，最后致腎功能衰竭，還可導(dǎo)致白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至至失明。 ?二、糖尿病特殊的自然病程程 ? 1. 急性代謝紊亂期：約 20%患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒； 20%40%為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和尿。時(shí)間多在 1個(gè)月以內(nèi)。此時(shí)胰島 β 細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對外源性胰島素的需要量減少，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。此期應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖水平。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。 臨床表現(xiàn) 第八頁，共十九頁。通常分段收集一定時(shí)間內(nèi)的尿液以了解 24 小時(shí)內(nèi)尿糖的動態(tài)變化，如晨 8 時(shí)至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨 8 時(shí)等。尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒， 尿蛋白陽性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。 1日內(nèi)任意時(shí)刻 ( 非空腹 ) 血糖≥。通常采用口服葡萄糖法： 試驗(yàn)當(dāng)日自零時(shí)起禁食，在清晨按 ，最大量不超過 75g，每克加水 ，于 3 5 分鐘服完， ,在口服前 ( 0 分 ) 和服后 60 分鐘、 120 分鐘和 180 分鐘，分別采血測定血糖和胰島素濃度。 ? 4. 糖化血紅蛋白檢測 糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與血紅蛋白非酶性結(jié)合而產(chǎn)生，壽命周期與紅細(xì)胞相同，反映過去 3 個(gè)月的血糖平均水平。因此，糖化血紅蛋白可作為患兒以往 2 3 個(gè)月期間血糖控制指標(biāo)。 ? 5. 血?dú)夥治? 酮癥酸中毒時(shí)， pH ，碳酸氫根＜ 15mmol/L。 第九頁，共十九頁。 ? Ⅰ 型糖尿病治療目的： ? ； ? ； ? ； ? 、發(fā)育和性成熟； ? ； ? ； ? ； ? 。 ：胰島素是治療
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