【正文】 變 （心血管、胃腸道、 泌尿系） 糖尿病的危害 慢性并發(fā)癥 糖尿病皮膚病變： 水泡病、皮膚病、脂性 漸進(jìn)性壞死 感染： 泌尿系、呼吸道、皮膚。362:1090 DM患病率（ %） 中國(guó) 北京 益陽(yáng) 毛里求斯華人 新加坡華人 美國(guó) 1979年 1987年 1989年 1990年 1994年 （長(zhǎng)沙為 ） 2022年 20歲以上 % 目前我國(guó)有 DM 9240萬(wàn)， DM總數(shù)居世界之首，為全世界 DM的 1/4， 95%為 T2DM。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時(shí)存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為特征。長(zhǎng)期 DM可引起多個(gè)系統(tǒng)器官（眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘、致死的主要原因。由健康普查發(fā)現(xiàn)； ? 確診時(shí)患者已可有病程 510年； ? 患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生存 ， 但在誘因下仍可發(fā)生酮癥； ? 患者可伴全身肥胖及 /或體脂分布異常 ， 后者中尤其為腹型肥胖； ? 常有家族史 。 青少年 2型糖尿病發(fā)病早 ， 常伴有肥胖 ，高血壓 ， 高血脂 ， 有糖尿病的家族史 ， 酮癥少見(jiàn) 。 ? 高危人群篩查： 對(duì)符合高危人群條件的對(duì)象進(jìn)行血糖篩查。 ? 健康體檢： 通過(guò)從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。 ? 收集社區(qū)確診患者信息： 利用家庭訪視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。如果 ≤FPG﹤、或高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行 OGTT確診。 ? 從服第一口糖開(kāi)始計(jì)時(shí)， 2小時(shí)取血。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 高危人群管理內(nèi)容 （ 1）開(kāi)展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 高危人群管理內(nèi)容 （ 3）每年至少檢測(cè) 1次空服血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖。 ②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高， 3個(gè)月 隨訪。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 隨訪管理的目的 ? 掌握血壓、血糖、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化 ? 促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療 ? 促進(jìn)血壓和血糖的有效控制 ? 充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 1）測(cè)量血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀 出現(xiàn)以下危險(xiǎn)情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： ①空腹血糖 ﹥ ﹤ ； ②收縮壓 ≥ 180mmHg和 /或舒張壓 ≥ 110mmHg； ③有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； ④持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò) 100次）； （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 ⑤體溫超過(guò) 39度； ⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛； ⑦妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等； ⑧存在不能處理的其他疾病。 ②疾病史及用藥情況。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 3）進(jìn)行體格檢查 ①測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體重指數(shù)（ BMI）， BMI=體重 (Kg)/[身高 (m)]2 ， BMI值的意義： ～ ， ～ ， ≥ 28為肥胖。 ②檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 5）干預(yù) ①告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診 ②對(duì)患者進(jìn)行健康教育 ③進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。 ? 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周時(shí) 隨訪。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 隨訪管理的方式與頻次 ?隨訪方式 ①門(mén)診隨訪： 門(mén)診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理； ②家庭隨訪： 有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門(mén)服務(wù)開(kāi)展隨訪管理 ； ③電話隨訪： 適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無(wú)檢查項(xiàng)目者； ④集體隨訪： 在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開(kāi)展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。 （四）患者的年度健康檢查 ?頻次與方式 ? 每年至少應(yīng)進(jìn)行 1次較全面的健康檢查； ? 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。 （五）管理流程 ?確定管理對(duì)象 ?測(cè)量血糖、血壓，評(píng)估是否存在危險(xiǎn)情況 ?根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行分類(lèi)干預(yù) ?按要求及時(shí)隨訪 （五）管理流程 流程圖 1 . 測(cè) 量 血 糖 、 血 壓2 . 評(píng) 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識(shí) 改 變? 呼 氣 有 爛 蘋(píng) 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續(xù) 性 心 動(dòng) 過(guò) 速? 體 溫 超 過(guò) 3 9 度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況 。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應(yīng)? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應(yīng) 沒(méi) 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 時(shí) 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時(shí) 應(yīng) 立 即 就診? 進(jìn) 行 針 對(duì) 性生 活 方 式 指 導(dǎo)? 每 年 應(yīng) 進(jìn) 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。 ? 掌握患者情況 通過(guò)各種渠道發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)居民 2型糖尿病的患者情況。 ? 連續(xù)性管理 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 糖尿病患者規(guī)范健康管理率 ＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100％。 檔案資料完整率 =非空項(xiàng)的個(gè)數(shù) /檢查檔案的全部項(xiàng)目數(shù)。 糖尿病患者的治療 ? 糖 尿 病 教 育 ? 自 我 監(jiān) 測(cè) ? 控 制 飲 食 ? 體 育 運(yùn) 動(dòng) ? 藥 物 治 療 :口服降糖藥物 胰島素及胰島素類(lèi)似物 并發(fā)癥及合并癥治療 ?常見(jiàn)病 ?終身疾病 ?可控制病 ?需要配合部分管理的疾病 ?病情不斷變化的疾病 糖尿病特點(diǎn) 糖尿病治療目標(biāo) 近期目標(biāo) ?控制癥狀 ?防止急性并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo) ?良好的代謝控制 ?預(yù)防慢性并發(fā)癥 ?提高生活質(zhì)量 糖尿病治療控制目標(biāo) 項(xiàng) 目 單 位 理 想 良 好 差 空腹 4 .4 6. 1 ≤ 7. 0 7. 0 血糖 m mo l/l 非空腹 4 .4 8. 0 ≤ 10 .0 10 .0 糖 化 血 紅 蛋 白（ Hb Alc ） % 6. 5 6 .5 7. 5 7. 5 血壓 ( BP) m mH g 13 0/8 0 1 30 /80 1 40/90 ≥1 40 /90 男 25 27 ≥ 27 體質(zhì)指數(shù)（ B MI ） k g/ m2 女 24 26 ≥ 26 總膽固醇（ TC ） m mo l/L 4. 5 ≥ 4. 5 ≥ 6. 0 高密度脂白（ HD L C ） m mo l/L 1. 1 1 .1 0. 9 0. 9 甘油三脂（ TG ） m mo l/L 1. 5 2. 2 2. 2 低密度脂白（ LD L C ） m mo l/L 3. 0 2 .5 4. 0 4. 0 糖尿病的治療 —— “ 五駕馬車(chē) ” 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 運(yùn)動(dòng)治療 飲食控制 教育 五駕馬車(chē) 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14561479 通過(guò)“五駕馬車(chē)”的綜合管理和良好的血糖、血壓、血脂等方面的代謝控制，糖尿病是可以控制、避免急性并發(fā)癥、預(yù)防慢性并發(fā)癥的。 ? 應(yīng)該是長(zhǎng)期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的 ? 當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)必不可少的。 ? 血糖 控制差 的病人或 病情危重 者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。 ? 尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性 ? 但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助 ? 在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊