【正文】 ? 建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實(shí)施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。 ? 開(kāi)展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時(shí)采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 Company Logo 2型糖尿病管理的任務(wù)和措施 ? 堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以控制糖尿病患病率，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標(biāo) 。 ? 建立糖尿病管理模式綜合培訓(xùn)制度。 ? 建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)。提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。 措施 ： (1)代謝控制和治療的目標(biāo) (2)糖尿病并發(fā)癥篩查 (3)隨訪 Company Logo 2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。 Company Logo 2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防 注意事項(xiàng) ? 1)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則?？刂坪醚獕?、血脂 。選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪 。 ? 2)糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合。 ? 2)心臟 :標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。 ? 4)神經(jīng)系統(tǒng)，四肢健反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)。 ? 6)生化檢查，血脂 (總膽固醇、甘油三醋 LDLC、HDLC)、尿酸、電解質(zhì)。 2型糖尿病的管理除了包括根據(jù)自然病程和病情及時(shí)調(diào)整治療方案外，更重要的是對(duì)患者的教育、幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和治療，以及對(duì)糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理。 Company Logo 評(píng)估 對(duì)既往患糖尿病或己接受管理的居民 :① 詢問(wèn)并記錄居民如姓名、病歷號(hào)、就診日期等信息 。③ 詢問(wèn)有無(wú)并存的或新出現(xiàn)的腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神系統(tǒng)疾病 。⑥ 初診時(shí)，檢查或記錄最近一次 (3個(gè)月內(nèi) )在其他醫(yī)院的檢查結(jié)果。隨訪時(shí)，記錄上次隨訪到目前的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 ? 2)血糖控制不滿意 (空腹血糖 ≥ )無(wú)其他異常 :患者沒(méi)有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，原有并發(fā)癥控制平穩(wěn)，沒(méi)有新的并發(fā)癥出現(xiàn)，沒(méi)有創(chuàng)傷、急性感染等情況下，出現(xiàn)血糖控制不滿意。 ? 4)有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 :無(wú)論患者血糖控制情況如何，患者原有并發(fā)癥加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥 。 ②此次血糖控制不滿意，無(wú)其他異常，詢問(wèn)患者是否按照醫(yī)生要求規(guī)律服藥。 ③存在無(wú)法耐受的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)換用不同類的另一種藥物，兩周時(shí)隨訪。 ⑤若血糖控制差的原因難以解釋，則建議并協(xié)助患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在兩周內(nèi)隨訪。即使單獨(dú)通過(guò)生活方式的調(diào)整不足以控制血糖，也能夠減少降糖藥物的數(shù)量和劑量 。③ 出現(xiàn)意識(shí)改變，或有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱，呼氣有酮臭味，或有心慌、出汗，或有視力模糊等情況，須立即復(fù)診 。 Company Logo 處理 ★建立健康檔案，填寫(xiě)記錄表 Company Logo 隨訪 即對(duì)巳接受管理的 2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，以提高患者對(duì)治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，實(shí)現(xiàn)對(duì) 2型糖尿病的過(guò)程管理。糖尿病專科護(hù)士 。眼科醫(yī)生 。神經(jīng)科醫(yī)生 。婦產(chǎn)科醫(yī)生 。其他醫(yī)務(wù)人員以及在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理相關(guān)的工作人員。在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧為什么是糖尿病，它的危害性，飲食控制、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)。 ? (3)糖尿病管理內(nèi)容完成情況的檢查和重點(diǎn)的確定 對(duì)每個(gè)患者糖尿病管理的效果和執(zhí)行情況應(yīng)建立書(shū)面記錄或數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)糖尿病管理內(nèi)容的完成情況進(jìn)行檢查并對(duì)不足之處進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)。 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿病患者 三率 及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平，為評(píng)價(jià)項(xiàng)目效果提供依據(jù)。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。 Company Logo 生活方式干預(yù) 一般要求 :主食減少 100150g/d。體重減少 5%一 7%。②至少減少每日總量 (400一 5OOcal)。④體力運(yùn)動(dòng)增加到 950一 300分鐘 /周。藥物一般作為生活方式干預(yù)的輔助方法被采用。需要改變生活模式 (飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整 )。會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥 。因?yàn)樘悄虿《{(diào)整工作 。 ? 2)焦慮 一般原因有 :擔(dān)心血糖控制不佳 ?？志阋葝u素注射 。 ? 3)抑郁 約占糖尿病患者的 1/5，心理、社會(huì)原因復(fù)雜，與糖尿病互為因果，診斷要慎重，復(fù)發(fā)率高 Company Logo 糖尿病心理障礙及治療 綜合治療要點(diǎn) ? 1)嚴(yán)格控制血糖，建立良好的家庭關(guān)系，教育家人幫助患者控制血糖，預(yù)防及治療低血糖及合并癥。 ? 3)運(yùn)動(dòng)不僅有助于患者降低血糖，而且提高生活情趣，使其對(duì)生活的滿意度提高，積極配合治療。 ? 4)醫(yī)生、護(hù)士要尊重患者，傾聽(tīng)患者心聲，幫助他們保持自尊。 ? 5)對(duì)有糖尿病心理疾患的患者進(jìn)行小組治療也是有益的，其意義在于予患者希望，使他們了解疾病的普遍性 。通過(guò)糖尿病教育提高小組凝聚力，體現(xiàn)自身價(jià)值感。 ? 2)血糖控制一般；空腹血糖＜ ,餐后血糖＜ ,糖化血紅蛋白＜ %，無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成每年一次慢性并發(fā)癥檢查的。 ? 4)存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如眼病、腎病、血管病變、神經(jīng)病變或足病。 ? 6)妊娠期糖尿病。 Company Logo 糖尿病患者自我管理