【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 夠減少降糖藥物的數(shù)量和劑量 。② 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖或尿糖 。③ 出現(xiàn)意識(shí)改變，或有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱，呼氣有酮臭味，或有心慌、出汗，或有視力模糊等情況，須立即復(fù)診 。④ 下次隨訪的時(shí)間。 Company Logo 處理 ★建立健康檔案，填寫記錄表 Company Logo 隨訪 即對(duì)巳接受管理的 2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，以提高患者對(duì)治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，實(shí)現(xiàn)對(duì) 2型糖尿病的過(guò)程管理。 Company Logo 參加糖尿病管理的人員和組成形式 鑒于糖尿病的發(fā)病過(guò)程的隱匿性和多臟器損害的特點(diǎn)，相關(guān)管理人員應(yīng)包括 :內(nèi)分泌科或糖尿病?？漆t(yī)生 。糖尿病?？谱o(hù)士 。營(yíng)養(yǎng)師 。眼科醫(yī)生 。心臟科醫(yī)生 。神經(jīng)科醫(yī)生 。腎內(nèi)科醫(yī)生 。婦產(chǎn)科醫(yī)生 。心理醫(yī)生 。其他醫(yī)務(wù)人員以及在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理相關(guān)的工作人員。 Company Logo 2型糖尿病管理和教育的內(nèi)容 ? (1)初診糖尿病患者 糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥的評(píng)估。在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧為什么是糖尿病，它的危害性，飲食控制、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)。 ? (2)糖尿病被診斷至少一個(gè)月以后的患者 根據(jù)并發(fā)癥的情況對(duì)糖尿病血糖控制方案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥的治療。 ? (3)糖尿病管理內(nèi)容完成情況的檢查和重點(diǎn)的確定 對(duì)每個(gè)患者糖尿病管理的效果和執(zhí)行情況應(yīng)建立書面記錄或數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)糖尿病管理內(nèi)容的完成情況進(jìn)行檢查并對(duì)不足之處進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)。 Company Logo 2型糖尿病管理的評(píng)估和考核指標(biāo) 通過(guò)小組訪談、資料查閱和督導(dǎo)檢查等方式，了解各地慢性病防治目標(biāo)和策略，糖尿病患者服務(wù)需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問(wèn)題、困難和建議，為進(jìn)一步完善項(xiàng)目工作提供參考。 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿病患者 三率 及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平，為評(píng)價(jià)項(xiàng)目效果提供依據(jù)。 Company Logo 第三節(jié) 2型糖尿病患者健康管理適宜技術(shù) Company Logo 2型糖尿病高危人群篩查及干預(yù) Company Logo 人群的篩查 ? 1)篩查方法 推薦應(yīng)用 OGTT，進(jìn)行 OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖 (應(yīng)早晨過(guò)夜空腹至少 8小時(shí)后進(jìn)行 )。但僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。 ? (2)篩查人群 重點(diǎn)篩查人群為：①年齡 ≥ 45歲；體質(zhì)指數(shù)（ BMI） ≥ 24者；以往有 IGT或 IFG者；②有糖尿病家族史者；③有高密度脂蛋白膽固醇降低（ ≤ 35mg/dl）和 /或高甘油三酯血癥 (＞ 250mg/dl)者；④有高血壓（成人血壓 ≥ 140/90mmHg）和 /或心腦血管病變者；⑤年齡 ≥ 30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病病史者；曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重 ≥ 4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多卵巢綜合征婦女；⑥常年不參加體力活動(dòng)者；⑦使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。 Company Logo 生活方式干預(yù) 一般要求 :主食減少 100150g/d。運(yùn)動(dòng)增加150分鐘 /周 。體重減少 5%一 7%。改變生活方式的目標(biāo)是 :(① 使 BMI達(dá)到或接近 24，或體重至少減少 57%。②至少減少每日總量 (400一 5OOcal)。③飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝人的 30挑以下。④體力運(yùn)動(dòng)增加到 950一 300分鐘 /周。 Company Logo 藥物干預(yù) 什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)，什么時(shí)候開始進(jìn)行藥物干預(yù)，應(yīng)用何種藥物干預(yù)，干預(yù)要多久抑或終生，這些部需要在綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生協(xié)助制定個(gè)性化的藥物治療方案。藥物一般作為生活方式干預(yù)的輔助方法被采用。 Company Logo 糖尿病心理障礙及治療 糖尿病心理障礙的臨床特點(diǎn) ? 1)精神應(yīng)激 患者常常對(duì)以下情況感到恐俱 :確診患有糖尿病 。需要改變生活模式 (飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整 )。糖尿病的治療繁瑣 。會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥 ?？赡馨l(fā)生低血糖反應(yīng) 。因?yàn)樘悄虿《{(diào)整工作 。可能影響家庭關(guān)系，等等。 ? 2)焦慮 一般原因有 :擔(dān)心血糖控制不佳 。害怕并發(fā)癥 ?？志阋葝u素注射 。疏遠(yuǎn)感、自罪感。 ? 3)抑郁 約占糖尿病患者的 1/5，心理、社會(huì)原因復(fù)雜，與糖尿病互為因果，診斷要慎重，復(fù)發(fā)率高 Company Logo 糖尿病心理障礙及治療 綜合治療要點(diǎn) ? 1)嚴(yán)格控制血糖，建立良好的家庭關(guān)系，教育家人幫助患者控制血糖，預(yù)防及治療低血糖及合并癥。 ? 2)正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況及心理狀況，想盡一切辦法幫助患者提高認(rèn)識(shí)，樹立信心，遵守醫(yī)囑，配合治療 (飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物 )，提高患者自我管理的能力。 ? 3)運(yùn)動(dòng)不僅有助于患者降低血糖，而且提高生活情趣，使其對(duì)生活的滿意度提高，積極配合治療。引導(dǎo)的方法是樹立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的觀念，安排時(shí)間運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)興趣。 ? 4)醫(yī)生、護(hù)士要尊重患者，傾聽患者心聲，幫助他們保持自尊。建立良好的社會(huì)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。 ? 5)對(duì)有糖尿病心理疾患的患者進(jìn)行小組治療也是有益的，其意義在于予患者希望，使他們了解疾病的普遍性 。為患者提供更多的信息，使他們形成互相幫助，向他人學(xué)習(xí)，模仿他人有益行為 。通過(guò)糖尿病教育提高小組凝聚力，體現(xiàn)自身價(jià)值感。 ? 6)非藥物治療無(wú)效者給予藥物干預(yù) Company Logo 糖尿病患者轉(zhuǎn)診指征 ? 1)血糖控制不佳，空腹血糖＞ ,餐后 2小時(shí)血糖＞ ,糖化血紅蛋白＞ %。 ? 2)血糖控制一般；空腹血糖＜ ,餐后血糖＜ ,糖化血紅蛋白＜ %，無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成每年一次慢性并發(fā)癥檢查的。 ? 3)有急性并發(fā)癥，如酮癥或酮癥酸中毒，非酮癥高滲綜合征