【正文】 膳食(sh224。nsh237。)、營養(yǎng)與糖尿病,概述 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 中醫(yī)稱為消渴證。 由于體內(nèi)胰島素分泌量缺乏或者胰島素效應(yīng)(xi224。oy236。ng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，臨床上出現(xiàn)“三多一少〞〔多食、多飲、多尿、體重減少〕病癥。,第一頁，共一百頁。,患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，同時(shí)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，繼而出現(xiàn)病癥和并發(fā)癥〔眼、腎、腦、心臟等重要(zh242。ngy224。o)器官及神經(jīng)、皮膚等〕。 重癥病人可發(fā)生酮癥酸中毒及糖尿病性昏迷。,第二頁，共一百頁。,糖尿病的流行病學(xué) 患病率 據(jù)中國預(yù)防醫(yī)科學(xué)院1998年在?中國糖尿病流行特點(diǎn)研究?中報(bào)導(dǎo)，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率4.76%，50歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7%、11%。有人估計(jì)到2022年中國糖尿病患難與共(hu224。n n224。n yǔ g242。ng)病率將到達(dá)10%。新加坡1984年患病率為0.79，1992年為8.0%，為8 年前的10 倍。,第三頁，共一百頁。,糖尿病的發(fā)病(fā b236。ng)正呈增高趨勢. 出現(xiàn)如下特點(diǎn)： ⑴農(nóng)村〔尤指城郊〕比城市增加更快。 ⑵中老年人高于年輕人. ⑶腦力勞動者高于體力勞動者. ⑷超重或肥胖者高于體重正常者. ⑸城市高于農(nóng)村. ⑹富裕 地區(qū)高于貧窮地區(qū). ⑺興旺國家高于開展中國家。,第四頁，共一百頁。,糖尿病的危險(xiǎn)因素 ⑴飲食因素 高能量，高脂肪；膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)少。 ⑵生理病理因素 年齡(ni225。nl237。ng)大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。 ⑶社會環(huán)境因素 經(jīng)濟(jì)興旺，生活富裕；節(jié)奏加快，競爭急烈，應(yīng)激增多；享受增多，體力活動減少等。 ⑷遺傳因素 糖尿病是遺傳病?！肮?jié)約基因〞誘發(fā)糖尿病。,第五頁，共一百頁。,糖尿病臨床分型 1.Ⅰ型糖尿病〔胰島素依賴型，IDDM〕 體內(nèi)胰島素絕對缺乏，須依賴外源性胰島素治療。多兒童、青少年。多有家屬吏，起病急、病癥重。 2.Ⅱ型糖尿病〔非胰島素依賴型，NIDDM〕 主因?yàn)橐葝u素抵抗及相對胰島素缺乏。最常見〔90%95%〕。多見中、老年人，起病隱匿，病癥輕，不一定依賴胰島素治療。 3.其它(q237。tā)類型糖尿病 孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。,第六頁，共一百頁。,糖尿病人的代謝變化： 由于胰島素的缺乏或利用障礙，糖尿病人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而引起水電解質(zhì)等代謝紊 亂。 糖代謝 肝臟中糖原分解增加，合成減少(jiǎnshǎo)，糖原異生增強(qiáng)。其結(jié)果可引起高血糖、糖尿、高血漿滲透壓、乳酸性酸中毒。 脂肪代謝 由于糖代謝失常，引起能量供給缺乏，促進(jìn)脂肪大量分解，經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量的已酰輔酶A不能與之充分結(jié)合氧化而轉(zhuǎn)化為大量的酮體。出現(xiàn)酮血癥和酮尿。臨床 出現(xiàn)酮癥酸中毒，糖尿病性肝昏迷。,第七頁，共一百頁。,蛋白質(zhì)代謝 為了提供(t237。gōng)更多的能量彌補(bǔ)糖代謝失常所引起的能量缺乏，肌肉和肝臟中蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)，合成減少，呈負(fù)氮平衡。以致機(jī)體消瘦、疲乏、軟弱、無力等。抵抗力下降，生長發(fā)育受阻。 礦物質(zhì)和維生素代謝 在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，可發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂。早期可出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥，當(dāng)腎功能減弱時(shí)，血鉀升高。由于尿路失鈣較多可出現(xiàn)負(fù)鈣平衡、血磷降低。 參于糖、脂肪和蛋白質(zhì)的維生素尤以B族維生素缺乏明顯。,第八頁，共一百頁。,臨床表現(xiàn) 主要臨床病癥(zh232。ngzhu224。ng) 典型病癥“三多一少〞： 多尿：20余次/日，日尿量20003000ml,最多10000ml。 多飲：飲水次數(shù)和飲水量明顯增多。 多食：食欲亢進(jìn)，易感饑餓，日進(jìn)量56次/日。 消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出現(xiàn)負(fù)氮平衡消瘦、無力。 全身病癥 腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蟻感，性欲下降，視力障礙，皮膚瘙癢等。,第九頁，共一百頁。,血與尿主要生化變化 ⑴血 無并發(fā)癥者，血常規(guī)大多數(shù)正常，但血糖、血脂、血酮等有改變。 血糖： 空腹(kōngf249。)血糖≥7.8mmol/l，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l， 做OGTT，口服葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/l。 血脂 ： 高血脂癥〔甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸升高〕 ⑵尿 尿糖：可增至10% 尿蛋白質(zhì)：大量蛋白尿，每日可失3克20克。 尿酮：可出現(xiàn)酮尿。,第十頁，共一百頁。,糖尿病的治療 ⑴糖尿病綜合調(diào)控(di224。o k242。nɡ)的原那么 “五套馬車〞綜合治療的原那么： ①飲食治療、 ②運(yùn)動治療、 ③教育與心理治療、 ④藥物治療、 ⑤病情監(jiān)那么， 其中飲食治療是“駕轅之馬〞。,第十一頁，共一百頁。,飲食調(diào)控的原那么 飲食調(diào)控的目標(biāo) ⑴接近或到達(dá)血糖正常水平(shuǐp237。ng) ⑵保護(hù)胰島B細(xì)胞增強(qiáng)胰島素的敏感性 ⑶維持或到達(dá)理想體重 ⑷預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過高或過低、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。質(zhì)量。 ⑸接近或到達(dá)血脂正常水平。 ⑹全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高生活,第十二頁，共一百頁。,飲食調(diào)控原那么 飲食調(diào)控是各類型糖尿病最根本的治療(zh236。li225。o)方法，糖尿病必須長期堅(jiān)持。 ⑴合理控制總熱能 ⑵選用高分子化合物 (選用glycemic index,GI低的食物) ⑶增加可溶性膳食纖維的攝入 ⑷控制脂肪和膽固醇的攝入,第十三頁，共一百頁。,⑸選取用優(yōu)良蛋白質(zhì) ⑹提供豐富的維生素和無質(zhì)鹽 ⑺食物多樣(duō y224。nɡ) ⑻合理進(jìn)餐制度 ⑼防止低血糖發(fā)生 ⑽急性重癥糖尿病人，嚴(yán)重監(jiān)視病情。,第十四頁，共一百頁。,營養(yǎng)與痛風(fēng) 一、概述(ɡ224。i sh249。) 嘌呤合成代謝紊亂或尿酸排出減少, 血尿酸增商所致的一組疾病. 二、主要臨床表現(xiàn) 三、營養(yǎng)治療,第十五頁，共一百頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)與骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥是指骨結(jié)構(gòu)變得稀疏，骨重量減輕，骨脆性增加，容易骨折的一種疾患。 流行情況 常見于老年、女性多見于絕經(jīng)期后男性在55歲后。全世界患者(hu224。nzhě)總數(shù)超過2億，我國5060歲人口中為26%〔上?！?，6070歲人口中55%〔上?！常?080歲人口中為73%〔北京〕。80歲以前，女性發(fā)病率約為男性的35倍，80以后，那么無性別的差異。白種婦女的發(fā)病率較高，黑人較低。,第十六頁，共一百頁。,分類與分型 分類： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 分型 Ⅰ 〔高轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。n)或絕經(jīng)后型〕 原發(fā)性 Ⅱ〔低轉(zhuǎn)換或老年型〕,第十七頁，共一百頁。,兩種原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特 Ⅰ型 Ⅱ型 年齡 5070 70 性別〔男女〕 1：6 1：2 骨量喪失 主要為小梁骨 小梁骨和皮質(zhì)骨 喪失速率 加速 勻速 骨折部 椎骨〔粉碎性〕、橈骨 椎骨〔楔狀〕、髖骨 甲狀旁腺功能 降低 增強(qiáng) 鈣吸收(xīshōu) 降低 降低 25(OH)2D3轉(zhuǎn)變?yōu)?1,25(OH)2D3 繼發(fā)性減少 原發(fā)性減少 主要原因 絕經(jīng) 衰老,第十八頁，共一百頁。,病因 營養(yǎng)因素 ⑴膳食(sh224。nsh237。)缺鈣 ⑵影響鈣吸收的因素 ①膳食鈣磷比例不平衡 ②維生素D缺乏 ③脂肪過多 ④年齡的影響 ⑶引起鈣排出增多的因素,第十九頁，共一百頁。,其他因素 ⑴內(nèi)分泌紊亂 ⑵體力活動減少 其它 臨床表現(xiàn) 主要臨床(l237。n chu225。nɡ)病癥 ⑴疼痛 ⑵骨骼變形 ⑶骨折,第二十頁，共一百頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴生化檢查 尿羥脯氨酸升高 堿性磷酸酶升高〔骨折患者〕