[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病(編輯修改稿)
2025-02-12 04:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )黎明現(xiàn)象 ： 處理：增加胰島素用量或睡前加長效 口服降糖藥 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類 ?非磺脲類 ? 雙胍類 ? ??糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 促泌劑使用條件 ? 適用于大部分 2型糖尿病 ,體重正常或偏低者 ， 尤其是空腹血糖較高者，尚保持一定的 β細(xì)胞功能。 ? 禁用于 1型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重肝、腎功能不全 ,影響藥物動(dòng)力學(xué)者 。 促泌劑作用機(jī)制 — 誘導(dǎo)胰島素分泌 ①磺酰脲類藥物與細(xì)胞膜結(jié)合，關(guān)閉 ATP敏感的鉀離子通道 ②細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細(xì)胞膜去極化 ③開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 磺脲類降糖藥 第一代： 甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲 作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 24小時(shí)，較易引起低血糖反應(yīng)。 格列吡嗪 作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖 ，有利于糾正脂質(zhì)代謝紊亂 格列齊特 降糖作用較溫和，改善異常血液流變學(xué) 格列喹酮 劑量范圍大，不易引起低血糖，較為安全，適用于老年 糖尿病，糖尿病伴輕、中度腎功能減退者。 第三代： 格列美脲 作用于 SUR 64kDa受體，選擇性更高，同時(shí)能改善胰島 素抵抗 磺脲類使用注意事項(xiàng) ? 磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過敏現(xiàn)象 ? 肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生 ? 潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)： UGDP前瞻性研究：飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲治療 58年，患者的 心血管死亡率是單純飲食治療的 。 ? 小劑量開始服用，一般建議早餐前 30min給藥，若漏服，下次使用前無需加大藥物劑量 非磺脲類促泌劑 ?瑞格列奈和那格列奈 ?促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌的恢復(fù)從而有效減低餐后高血糖 ?單獨(dú)使用較少引起低血糖 ?可與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用 ?92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用 ?歐洲藥物評審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在 “腎功能不全”的 2型糖尿病患者中安全使用口服藥物 瑞格列奈 (諾和龍 )藥代動(dòng)力學(xué) 服藥后時(shí)間 (分鐘 ) 0 100 200 瑞格列奈濃 度 (mg/l) 25 20 15 10 5 0 300 400 起效時(shí)間為 030min 達(dá)峰時(shí)間為 1h 半衰期約為 1h 快速吸收、迅速起效、快速代謝 促泌劑不良反應(yīng) ? 低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 體重增加常見 ? 胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐 ? 血液系統(tǒng)：多為磺脲類藥物。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒
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