[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病-文庫吧資料
2025-01-22 04:21本頁面
【正文】 病慎用 肝功能不全慎用 腎功能不全慎用 老年患者慎用 單獨(dú)應(yīng)用導(dǎo)致低血糖 乳酸酸中毒 水腫 體重增加 胃腸道反應(yīng) 不能與造影劑合用 TZD 雙胍類 磺脲類 格列奈類 胰島素 糖苷酶抑制劑 新型降糖藥 ? GLP1類似物：艾塞那肽 利拉魯肽 ? DPP4抑制劑：西他列汀 沙格列汀 新型降糖藥作用靶點(diǎn) 腸道 L細(xì)胞 GLP1 刺激Glu依賴的胰島素分泌 促進(jìn)胰島素合成 抑制胰高血糖素分泌 無活性形式 DDP4 GLP1類似物 — 利拉魯肽 ? 2022年 1月， FDA獲批 ? GLP1的長效類似物，作用維持 24h以上，每天給藥一次 ? 低血糖風(fēng)險小 ? 輕到中度的體重減輕，一般為 1~3Kg 利拉魯肽 — 安全性 ? 持續(xù)的 GLP1受體作用可以引起嚙齒類動物產(chǎn)生降鈣素的 C細(xì)胞增生和惡變 ? 但在猴子中未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少 雙胍類 — 二甲雙胍 ? 直接作用于糖代謝過程，不經(jīng)胰島 β 細(xì)胞起作用 ? 促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖 ? 抑制腸道吸收葡萄糖 ? 抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生 ? 增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性 ? 優(yōu)點(diǎn) : 單用無低血糖反應(yīng)，不增加體重。 第三代： 格列美脲 作用于 SUR 64kDa受體，選擇性更高，同時能改善胰島 素抵抗 磺脲類使用注意事項 ? 磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過敏現(xiàn)象 ? 肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生 ? 潛在心血管風(fēng)險： UGDP前瞻性研究：飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲治療 58年，患者的 心血管死亡率是單純飲食治療的 。 促泌劑作用機(jī)制 — 誘導(dǎo)胰島素分泌 ①磺酰脲類藥物與細(xì)胞膜結(jié)合，關(guān)閉 ATP敏感的鉀離子通道 ②細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流受阻，細(xì)胞膜去極化 ③開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 磺脲類降糖藥 第一代： 甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲 作用強(qiáng)，持續(xù)時間可達(dá) 24小時，較易引起低血糖反應(yīng)。 7)Somogyi現(xiàn)象 ： 處理：減少胰島素用量 8)黎明現(xiàn)象 ： 處理：增加胰島素用量或睡前加長效 口服降糖藥 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類 ?非磺脲類 ? 雙胍類 ? ??糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 促泌劑使用條件 ? 適用于大部分 2型糖尿病 ,體重正?；蚱驼?， 尤其是空腹血糖較高者，尚保持一定的 β細(xì)胞功能。 ? 更
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