[臨床醫(yī)學(xué)]20xx版糖尿病-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 小劑量開(kāi)始服用，一般建議早餐前 30min給藥，若漏服，下次使用前無(wú)需加大藥物劑量 非磺脲類(lèi)促泌劑 ?瑞格列奈和那格列奈 ?促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌的恢復(fù)從而有效減低餐后高血糖 ?單獨(dú)使用較少引起低血糖 ?可與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用 ?92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無(wú)腎毒性作用 ?歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定瑞格列奈是目前唯一可以在 “腎功能不全”的 2型糖尿病患者中安全使用口服藥物 瑞格列奈 (諾和龍 )藥代動(dòng)力學(xué) 服藥后時(shí)間 (分鐘 ) 0 100 200 瑞格列奈濃 度 (mg/l) 25 20 15 10 5 0 300 400 起效時(shí)間為 030min 達(dá)峰時(shí)間為 1h 半衰期約為 1h 快速吸收、迅速起效、快速代謝 促泌劑不良反應(yīng) ? 低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 體重增加常見(jiàn) ? 胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐 ? 血液系統(tǒng)：多為磺脲類(lèi)藥物。 ? 起效時(shí)間 ，無(wú)明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 24h。 ? 更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少 雙胍類(lèi) — 二甲雙胍 ? 直接作用于糖代謝過(guò)程，不經(jīng)胰島 β 細(xì)胞起作用 ? 促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對(duì)正常人不降低血糖 ? 抑制腸道吸收葡萄糖 ? 抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生 ? 增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性 ? 優(yōu)點(diǎn) : 單用無(wú)低血糖反應(yīng)，不增加體重。 第三代： 格列美脲 作用于 SUR 64kDa受體，選擇性更高，同時(shí)能改善胰島 素抵抗 磺脲類(lèi)使用注意事項(xiàng) ? 磺脲類(lèi)藥物與磺胺類(lèi)藥物存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象 ? 肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生 ? 潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)： UGDP前瞻性研究：飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲治療 58年，患者的 心血管死亡率是單純飲食治療的 。 ?優(yōu)泌林 R；諾和靈 R （ 生物合成人胰島素 ） ， 高峰 1～ 3h， 持續(xù)作用 8h 中效胰島素（ NPH） ?諾和靈 N；優(yōu)泌林 N ?中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為 ，作用高峰 610h，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 1824h ?給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量 ? 甘精胰島素；地特胰島素 ? 人胰島素類(lèi)似物，澄清溶液，無(wú)需混勻。 長(zhǎng)效胰島素 預(yù)混胰島素 諾和靈 30R或 50R；優(yōu)泌林 70/30；甘舒霖 30R等 ?將短效制劑和中效制劑（ R和 N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素 ?起效迅速（ ），作用時(shí)間長(zhǎng)（ 24h） ?制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù) 182
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