[臨床醫(yī)學]20xx版糖尿病(文件)
【正文】 進脂肪細胞分解 ,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時減少肝臟葡萄糖生成 ? 通過胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢（ 28W） ? 對空腹和餐后血糖都有影響 ? 不易引起低血糖 TZD應用注意事項 ? 肝毒性是嚴重不良反應 ? 常見不良反應是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用 ? 可能增加心血管事件風險 ? 肝、腎功能不全者禁用 ? 增加骨折風險 糖苷酶抑制劑 ? 阿卡波糖 ? 伏格列波糖 ??糖苷酶抑制劑的作用機理 (一 ) 正常糖吸收的模式 糖吸收延遲的模式 空腸 回腸 大腸 十二指腸 空腸 回腸 大腸 快速的消化吸收 緩慢的消化吸收 糖 糖 飯后血糖不升得過高 且不殘留糖質而完全吸收 血 糖 時間 時間 血 糖 飯后急驟 的血糖升高 ??糖苷酶抑制劑的作用機理 (二 ) 糖吸收障礙的模式 未吸收的糖 糖 由于腸內細菌的分解 產生二氧化碳 (CO2)氣體 產生氧氣 (02) 產生有機酸 → PH降低 滲透壓增高 → 水份貯留 排氣、腹部鼓脹、腹瀉 時間 雙 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 單糖 寡糖或雙糖 阿卡波糖 伏格列波糖 阿卡波糖作用特點 ? 不影響葡萄糖總體吸收，不影響能量供給和營養(yǎng)物質吸收 ? 可以單獨使用，也可以聯(lián)合其他藥物使用 ? 不增加體重 ? 良好的安全性、耐受性，禁忌癥少 ——無低血糖發(fā)生 ——胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失 阿卡波糖注意事項 ? 在與其他降糖藥聯(lián)合應用時，若出現(xiàn)急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖反應 ? 原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解為果糖和葡萄糖 各類降糖藥物安全性比較 不良反應及注意事項 心功能不全 心血管疾病慎用 肝功能不全慎用 腎功能不全慎用 老年患者慎用 單獨應用導致低血糖 乳酸酸中毒 水腫 體重增加 胃腸道反應 不能與造影劑合用 TZD 雙胍類 磺脲類 格列奈類 胰島素 糖苷酶抑制劑 新型降糖藥 ? GLP1類似物：艾塞那肽 利拉魯肽 ? DPP4抑制劑：西他列汀 沙格列汀 新型降糖藥作用靶點 腸道 L細胞 GLP1 刺激Glu依賴的胰島素分泌 促進胰島素合成 抑制胰高血糖素分泌 無活性形式 DDP4 GLP1類似物 — 利拉魯肽 ? 2022年 1月， FDA獲批 ? GLP1的長效類似物，作用
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