型糖尿病胰島素治療焦點(diǎn)—從循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐-文庫吧資料
2025-01-10 09:25本頁面
【正文】 00 早期 2型糖尿病患者 0600 150 250 50 基礎(chǔ)高血糖 (FPG) 餐后高血糖 (PPG) 健康者 晚期 2型糖尿病患者 100 200 300 正常 A1C 5% 血漿葡萄糖 (mg/dL) 0800 1200 1800 0800 Time of Day 僅糾正基礎(chǔ)血糖 : A1C 7% 治療前 : A1C 9% 基礎(chǔ) +PPG: A1C 6% Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2022。51():2154PO 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 病例一 口服降糖藥失效患者基礎(chǔ)胰島素起始治療 病史 ? 患者男性， 55歲，糖尿病病史 4年，曾使用多種磺脲類藥物，曾經(jīng)有效，但近半年來血糖始終控制不佳，空腹血糖 10mmol/L，已進(jìn)行嚴(yán)格控制飲食，現(xiàn)使用達(dá)美康 160mg BID，二甲雙胍 500mg TID。30每日 2次 治療是口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者胰島素 初始治療 有效和安全的選擇 ? 與每日兩次注射相比， 諾和銳 174。 30 每日 3次 N ( %) 事件 暴露的患者人數(shù) 160 161 嚴(yán)重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 輕度 37 ( 23%) 91 30 ( 19%) 65 *不同治療方案低血糖的危險(xiǎn)沒有顯著性差異 Yang wenying et al. Diabetes Care。 31: 852856 患者 HbA1c 達(dá)標(biāo)率 諾和銳174。30均可顯著降低 HbA1c Yang wenying et al. Diabetes Care。30 每日 3次 性別 N (%) N (%) 女性 72 (%) 82 (%) 男性 88 (%) 79 (%) 均值 (SD) 均值 (SD) 年齡（歲） () () 體重指數(shù)（ kg/m2） () ( ) 病程（年） () ( ) 基線 HbA1c （ %） ( ) ( ) Yang wenying et al. Diabetes Care。注射 2次 隨機(jī)化 根據(jù) FBG確定初始胰島素劑量 治療目標(biāo) : 餐前血糖 mmol/L Yang wenying et al. Diabetes Care 31:852–856, 2022 BiAsp1707 43 患者的基線特征 諾和銳 174。 30的療效及安全性 ? 研究設(shè)計(jì)：為期 24周、多中心、隨機(jī)、開放性、平行組研究 ? 研究人群： 321例 T2DM患者 研究方法 療效觀察指標(biāo)：HbA1c、餐前血糖 、餐后 2h血糖 n=160 n=161 入組標(biāo)準(zhǔn) 成人 T2DM患者 口服降糖藥治療≥ 6個(gè)月 但血糖控制欠佳 HbA1c ≥ % 安全性觀察指標(biāo)：低血糖事件的發(fā)生率及不良事件情況 諾和銳 174。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 口服藥控制欠佳的 2型糖尿病患者 每日注射 2次或 3次諾和銳 174。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 結(jié)果 __ 體重變化 0 . 6 0 . 5 0 . 4 0 . 3 0 . 2 0 . 10Detemir Glargine 體重變化 Kg 治療結(jié)束時(shí)地特胰島素組體重下降 ，甘精胰島素組體重?zé)o變化 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 % 結(jié)果 __ FBG變化 3 2 . 52 1 . 51 0 . 50空腹血糖下降幅度 mmo/L Detemir Glargine Verg232。 Verg232。s B， et al. 2022 EASD Poster. Poster number 972 Light 研究 法國(guó) 761個(gè)中心進(jìn)行的觀察性研究 ? 一級(jí)終點(diǎn) 評(píng)估內(nèi)科醫(yī)生起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的策略管理 ? 二級(jí)終點(diǎn) 血糖控制（ HbA1c、 FBG） 體重變化 低血糖發(fā)生率 Verg232。 371: 1753–60 患者緩解比例 緩解天數(shù) 新診斷 T2DM胰島素強(qiáng)化治療的收益 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。 結(jié)論 DCCT /EDIC UKPDS ADVANCE ACCORD VADT 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? T2DM胰島素治療焦點(diǎn) ? 早期胰島素強(qiáng)化治療的收益 ? 胰島素治療進(jìn)程 ? 病例分享 胰島素做為新診斷 T2DM起始治療 —— 實(shí)驗(yàn)背景介紹 436例入組 26人不符合入選標(biāo)準(zhǔn) 410例隨機(jī) 17人拒絕參加， 11人撤出 MDI n=124 CSII n=137 OHA n=121 排除 13名， 7名因副作用撤出 排除 4名 排除 6名 失訪 18例 失訪 10例 失訪 14例 完成實(shí)驗(yàn) 124例 完成實(shí)驗(yàn) 113例 完成實(shí)驗(yàn) 94例 Jianping Weng, Yanbing Li， etal. Lancet 2022。359. 10年的后續(xù)追蹤試驗(yàn)顯示，盡管早期血糖控制的差別已經(jīng)消失，但微血管病變風(fēng)險(xiǎn)、新發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)、以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)仍然持續(xù)降低 UKPDS小結(jié) 早期控制血糖達(dá)標(biāo)能使 2型糖尿病患者長(zhǎng)期益處 “… 從診斷開始就應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化治療使血糖控制在理想范圍并且持之以恒，從而
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