糖尿病的胰島素治療-文庫吧資料
2025-01-10 15:25本頁面
【正文】 32% 英國 UKPDS 結(jié)果 5102例 DM2治療研究 , 強化治療可使 : ?DM任何并發(fā)癥發(fā)生 ↓ 25% ?微血管病變 ↓ 25% P = ?心肌梗塞 ↓ 16% P = ?白內(nèi)障摘除 ↓ 24% P = ?視網(wǎng)膜病變 ↓ 21% P = ?白蛋白尿 ↓ 33% P = 胰島素強化治療常見方案 類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰島素 方案 1 RI RI RI NPH 方案 2 RI RI RI＋ UL 方案 3 RI＋ UL RI RI＋ UL 方案 4 RI RI RI UL 方案 5 RI＋ NPH ＋ /－ RI RI NPH CSII RI RI RI 胰島素強化治療 初始 劑量的確定 按病情輕重估計 :全胰切除病人日需要 4050單位； 多數(shù)病人可從每日 1824單位 國外主張 1型病人按 ,不超過 2型初始劑量按 胰島素強化治療，胰島素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% ?胰島素泵 （ CSII） 40%持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加 20%, 中餐前和晚餐前各 15% 睡前 10%(可少量進食 ) ? 空腹及餐后血糖達滿意控制水平 ? 全日胰島素總量已減少到 30u以下 ? 空腹血漿 C肽＞ ? 餐后 C肽＞ ? 因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 ? 應(yīng)激已消除 2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后， 考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證 普通短效胰島素治療的不足 ?達峰時間慢－ 90分鐘達峰，較難與血糖達峰同步 ?由于起峰慢，為控制餐后 2小時血糖 ,往往用劑量偏大 ?餐后２小時血糖控制達標用的胰島素劑量極易造 成下餐前低血糖 ?長期加餐體重 不加餐 進餐固定，生活局限性大 低血糖發(fā)生較多 速效胰島素的特點 ?優(yōu)點： A)起效快，達峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰島素的缺點 :低血糖，加餐， 進食固定等 C)可能使用更合理的劑量 注意事項： 1型 DM: 基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴重 2型 DM： 胰島功能衰退明顯時 基礎(chǔ)狀態(tài) INS Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Pro Thr Lys Pro Asp諾和銳 TM 諾和銳 TM 人胰島素 諾和銳 六聚體 單聚體 24小時控制 — 1型糖尿病 Home et al. Diabetes Care 1998。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加 替代治療方案（ 1） 兩次注射 /日 兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效 ＋ 中長效胰島素 優(yōu)點：簡單 注意點： 1）早餐后 2h血糖滿意時－ 11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥， 如 a— 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 3）晚餐前 NPH用量過大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖 4）晚餐前 NPH用量不足，可導(dǎo)致 FPG控制不滿意 替代治療方案（ 2） 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理狀態(tài) 注意點： 量大時 12Am3Am低血糖 NPH晚餐前 ? 量小時 FBG控制不好 替代治療方案（ 3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前臨床上常使
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