糖尿病的胰島素治療-文庫吧
2025-12-06 15:25 本頁面
【正文】 島素的最大活性是在睡前 （ 10pm） 用藥后的 8小時 ， 正好抵消在 6:009:00之間逐漸增加的胰島素抵抗 （ 黎明現(xiàn)象 ） ?最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時 （ 7am） ，易于自我監(jiān)測血糖 ， 避免出現(xiàn)低血糖 ?依從性好 ， 操作簡單 、 快捷 胰島素補充治療的建議 ? 繼續(xù)使用口服降糖藥物 ? 晚 10點后使用中效或長效胰島素 ? 初始劑量為 IU/kg ? 監(jiān)測血糖 ? 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在 24 IU ? 空腹血糖控制在 46 mmol/L(個體化 ) 睡前注射中效胰島素治療 2型糖尿病 住院期間 24小時血糖情況 血糖的曲線下面積降低 50% (P) 血糖(mg/dl) 胰島素治療前 睡前胰島素治療 時間 Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995 400 300 200 100 0 8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm 睡前胰島素補充治療方案比較 ?隨機分組 ， 口服藥安慰劑對照 ， 療程 1年 ?組別： – 睡前 Ins+格列本脲 睡前 Ins+二甲雙胍 – 睡前 Ins+格列本脲 +二甲雙胍 睡前 Ins+早上 Ins ?用藥： – 二甲雙胍 ， 早 、 晚餐前各 500 mg – 格列本脲早餐前 mg， 晚餐前 mg – 2種口服藥的安慰劑 – 睡前 NPH按空腹血糖由病人自己調(diào)節(jié) ?起始劑量 : 1 IU/mmol/L空腹血糖 ?調(diào)節(jié)劑量 : FPG8 mmol/l(144mg/dl) 3次 ， +4 IU ?FPG6mmol/l(108mg/dl) 3次 ， + 2 IU YkiJarvinen, Ann Int Med 1999 4種方案比較 基礎(chǔ) Ins 基礎(chǔ) Ins 基礎(chǔ) Ins 基礎(chǔ) Ins 格列本脲 二甲雙胍 格列、雙胍 晨 Ins HbA1c(%)↓ 體重 (kg)↑ ? ? ? ? 低血糖平均次數(shù) /例年 ? ? ? ? Ins年終劑量 IU/晚 * 24?3 36?9 20?3 24?3 *用格列本脲及 2次 Ins者，基礎(chǔ) Ins劑量較小與低血糖較多的限制性有關(guān) 胰島素補充治療 ? 口服降糖藥為基礎(chǔ) ， 聯(lián)合胰島素 ? 一 般 睡 前 注 射 NPH 使 FPG 控制在 46 mmol/L(個體化 ) ? 如睡前 NPH用量已接近 20u， 血糖控制仍不滿意 ， 建議改為預(yù)混胰島素兩次注射 ? 每日 2次胰島素注射 , 可考慮停用胰島素促分泌劑 糖尿病的胰島素 替代治療 胰島素補充治療轉(zhuǎn)換至替代治療 ?外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療 ?先停用口服藥－改為 INS 替代治療 ?INS替代后，日劑量需求大（ IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑， a—糖苷酶抑制劑 2型糖尿病早期基礎(chǔ)及餐后血糖升高 Riddle. Diabetes Care. 1990。13:676686. 血糖 (mg/dL) 200 100 0 1200 時間 1800 2400 2型糖尿病 正常人 0600 150 250 50 基礎(chǔ)血糖水平升高 餐后高血糖 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin 181。U/ml) 基礎(chǔ)－餐前強化胰島素給藥吸收模式 8:00 12:00 8:00 Time 胰島素替代治療的注意點（ 1） ?替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證 ?多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素聯(lián)合給藥 基礎(chǔ)胰島素設(shè)定： ?NPH:起效時間 3小時，達峰時間 6－ 8小時，持續(xù)時間 14－ 16小時。 ?NPH睡前劑量設(shè)定要個體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。 ?基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意 ?基礎(chǔ)量設(shè)置過大：可能造成夜間低血糖 胰島素替代治療的注意點（ 2） 替代治療要求： 餐前設(shè)定 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前 R不應(yīng)過大 替代治療的胰島素日劑量： 應(yīng)在生理劑量范圍。 －過低，不利于血糖控制 －過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加 替代治療方案（ 1） 兩次注射 /日 兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效 ＋ 中長效胰島素 優(yōu)點：簡單 注意點： 1）早餐后 2h血糖滿意時－
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