糖尿病的胰島素治療-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 18:06本頁(yè)面
【正文】 － FPG控制不滿意 61 替代治療的方法 替代治療方案的選擇： 一、每日兩次預(yù)混 早餐前約 2/3日總劑量， 30R多用： 70％ NPH覆蓋白天 晚餐前 1/3日劑量左右 30R或 50R(注意 NPH量 ) 適應(yīng)癥： 1型 DM－ 尚存部分內(nèi)生胰島素功能 2型 DM－ 自我監(jiān)測(cè)及知識(shí)性好 禁忌癥：內(nèi)生胰島素功能差的 DM 62 替代治療的方法 二：三次注射 R R R + NPH 接近生理狀態(tài) 缺點(diǎn)： 量大時(shí) 0Am3Am低血糖 NPH晚餐前量小時(shí) FBG控制不好 63 替代治療的方法 三：四次注射 R R R NPH 睡前 目前臨床上常使用的方案， 符合大部分替代治療 不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者 (NPH1416H) 64 替代治療的方法 四：五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前 ? 兩次 NPH占 30－ 50％日劑量， 三次 R占其余部分，皮下注射給藥方式中 最符合生理模式的給藥方式 五：胰島素泵治療 胰島素泵治療 ? 糖尿病控制水平 更好 ? 低血糖的發(fā)生 更少 ? 生活質(zhì)量 得到更大提高 66 胰島素一日量分配 早餐多 , 中餐少 , 晚餐中量 , 睡前小 RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20% ? CSII 40%持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加 20%, 中餐前和晚餐前各 15% 睡前 10%(可少量進(jìn)食 ) 67 胰島素泵治療的基礎(chǔ)率 三 個(gè)基礎(chǔ)率 四 –五基礎(chǔ)率 ? 0Am4Am 0Am4Am ? 4Am9Am 4Am9Am ? 9Am0Am 9Am5Pm 5Pm8Pm 8Pm0Am 68 胰島素替代治療的注意點(diǎn) 替代治療注意 NPH:起效時(shí)間 3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間 68小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 1416小時(shí)。 體重增加較少 ,所用胰島素劑量因人而異 ， 按空腹血糖來(lái)調(diào)整 。 47 繼發(fā)性糖尿病 如肢端肥大癥 ， 柯興氏綜合征等 。 (5)消瘦的 2型糖尿病人 ， 又有并發(fā)癥 可先用胰島素 ， 以后根據(jù)胰島功能檢查 ， 判斷是否可改用口服藥 。 （ 肥胖非肥胖 ） (3)在以下情況可短期用胰島素 感染 、 手術(shù) 、 外傷 、 妊娠 、 糖皮質(zhì)激素治療時(shí) ， 因應(yīng)激引起的酮癥酸中毒 ， 高滲性昏迷或另有合并癥 。 多見(jiàn)于非肥胖病人 。 但為保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能 ， 仍應(yīng)給予小劑量胰島素而不要停用胰島素 。 故一般治療用胰島素在外周血中的濃度比較高 ， 達(dá)到肝臟的濃度反而較低 特點(diǎn)：肝臟低 、 外周高 因此藥用的日劑量要比內(nèi)生胰島素大 。 28 口服降糖藥 繼發(fā)性失效 ? 開(kāi)始治療時(shí)有明顯的效果 ? 但經(jīng)過(guò) 1段時(shí)間后療效逐漸減弱（至少 1個(gè)月或 1年以上，一般在治療后的 13年） ? 終因血糖過(guò)高而被迫加用或改用胰島素 ? 原因目前尚未完全闡明 29 口服降糖藥繼發(fā)失效 可能的原因： 葡萄糖輸出 ( % ) 胰島素抵抗 ( % ) ? 細(xì)胞功能惡化 ( % ) 原因不明 ( 44% ) 30 隨著糖尿病病程的進(jìn)展 多數(shù)的 2型糖尿病患者最終都將通過(guò)胰島素的治療來(lái)達(dá)到良好的血糖控制 胰島素治療對(duì) 2型糖尿病患者的積極作用 ? 矯正胰島素不足 ? 改善胰島素敏感性 ? 改善內(nèi)源性胰島素分泌 ? 抑制夜間過(guò)高的肝臟葡萄糖輸出 ? 降低葡萄糖對(duì) ? 細(xì)胞的毒性作用 2型糖尿病患者胰島素治療 理想的胰島素治療方案 ? 良好的血糖控制 ? 最小的體重增加 ? 低血糖危險(xiǎn)最小 ? 胰島素用量盡可能少 ? 順應(yīng)性良好 33 2型糖尿病患者的 “ 胰島素抵抗 ” 由于醫(yī)生或患者不能接受胰島素 而不愿開(kāi)始胰島素治療 “ 胰島素的心理抵抗 ” 盡早使用胰島素 ? 由于 2型糖尿病是進(jìn)展性疾病這一特征導(dǎo)致口服降糖藥失效 (??細(xì)胞功能的衰退 ) ? 盡早使用胰島素可以更好的改善代謝控制 ? 預(yù)混胰島素可以成功的用于聯(lián)合治療 35 ? 胰島素是 2型糖尿病治療的基本要素之一 ? 多數(shù) 2型糖尿病最終需要胰島素治療 ? 對(duì)使用 Ins抵觸，有專業(yè)人員和患者兩方面原因 ? 放松血糖控制標(biāo)準(zhǔn)和自我感覺(jué)方面妥協(xié)時(shí)就無(wú)法開(kāi)始胰島素治療 36 ? 胰島素治療的障礙可以通過(guò)以下克服 ，明確強(qiáng)化治療 的意義，掌握應(yīng)用胰島素的指征與時(shí)機(jī) ， 3. 加強(qiáng)糖尿病相關(guān)的心理治療， 。30R 預(yù)混人胰島素 雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素 白色混懸液
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