糖尿病診治新進展從治療指南到臨床實踐講座-文庫吧資料
2024-09-07 13:11本頁面
【正文】 ? 嚴格控制血壓 ? 糾正脂代謝紊亂 ? 控制體重 ? 戒煙 ? 適當服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑阿斯比林 非藥物和 /或藥物治療 糖尿病的治療 治療目的 ? 糾正體內(nèi)代謝異常 ? 消除癥狀，防止急、慢性并發(fā)癥（血管病變?yōu)橹鳎? ? 防止長期高血糖引起的胰島 ?細胞損傷 ? 恢復正常體重及體力 , 維持正常的社會活動 2型糖尿病治療的總策略 ? 飲食控制 ? 合理的體育運動 ? 口服抗糖尿病藥 ? 1 促胰島素分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類） ? 2 雙胍類 ? 3 α 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 4 胰島素增敏劑（格列酮類） ? 胰島素（短效、中效、長效；動物或人體；胰島素類同物，給予方式 ) ? 控制其它心血管危險因素 ? 高血壓、血脂異常、吸煙、抗血小板聚集，減肥。 ? 輔助檢查：尿糖、酮體、蛋白、微量白蛋白尿、 血糖 (空腹和餐后 ) 糖化血紅蛋白、 HbA1c 肝功、腎功、血脂 (TC、 TG、 HDLC) ? 糖尿病教育 :飲食、運動、個人衛(wèi)生指導 ? 合理用藥 糖尿病急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) ? 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 (HHS) DKA HHS 1500 1000 500 葡萄糖 mg/dl 糖尿病慢性并發(fā)癥概述 微 血 管 并 發(fā) 癥 – 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 – 糖 尿 病 腎 病 – 外 周 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 變 大 血 管 并 發(fā) 癥 – 冠 狀 動 脈 病 – 腦 血 管 病 – 外 周 血 管 病 糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素 Chait A et al. In: Kahn RC et al,eds. Joslin’s Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lea amp。 典型癥狀 =多尿，多飲和不明原因的體重減輕 隨機 =無論何時進食，一天中的任何時間 空腹 =至少 8小時無熱卡攝入 要求使用葡萄糖負荷 (75g) OGTT=口服葡萄糖耐量試驗 糖尿病的診斷標準 為什么空腹血糖由 140mg/dL()降低到 126mg/dL ()? 因為微血管和大血管病變發(fā)生在較低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到達 140mg/dl時已發(fā)生心血管病 ,死亡率增加，采用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的血糖閾值作為切割點，空腹血糖水平應規(guī)定為 126mg/dl()，可符合糖負荷后 2h血糖水平為 200mg/dl(11,1mmol/L), 這樣便于早期篩查，診斷并及時治療糖尿病。 2小時血漿葡萄糖 ≥200mg/dL () ? 糖尿病診斷和分類委員會 Diabetes Care 1998。 特殊型糖尿病 β 細胞遺傳缺陷（ MODY) 胰島素作用遺傳缺陷，如 A型胰島素抵抗，脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺切除、腫瘤、血色病、纖維鈣化性胰腺病等 內(nèi)分泌性疾病，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、胰升糖素瘤等 藥物或化學因素誘致，如 Vacor、糖皮質激素、二氮嗪、苯妥英鈉、 α 干擾素等 感染，如先天性風疹，巨細胞病毒等 少見的免疫介導性糖尿病，如抗胰島素受體 遺傳性糖尿病綜合癥，如 Klinefelter綜合癥、 Turner綜合癥、 Huntington 舞蹈病、Praderwilli綜合癥等 MODY（青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。? ? 特點： ? 診斷糖尿病時年齡 25歲； ? 至少 5年內(nèi)不需用胰島素治療； ? 無酮癥傾向； ? 空腹血清 C肽 ， 糖刺激后 nmol/L； ? 有 3代或 3代以上常染色體顯性遺傳史。其標志有： ICA、 IAA、 GAD – 特發(fā)性糖尿?。壕哂?1型糖尿病的表現(xiàn)而無明顯病因學發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)不同程度的胰島素缺乏，頻發(fā)酮癥酸中毒，但始終無自身免疫反應的證據(jù)。33:523534 糖尿病并發(fā)癥患病率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Diabetes Care Data Collection project 1998 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 高血壓 2 倍 ↑ ? 脂質異常 3 倍 ↑ ? 冠心病 4 倍 ↑ ? 腎衰 17 倍 ↑ ? 失明 25 倍 ↑ ? 截肢 15 倍 ↑ 糖尿病的分類（病原學） ? 1 型 糖 尿 病 ? 2 型 糖 尿 病 ? 其 它 特 殊 類 型 ? 妊 娠 糖 尿 病 ADA, Diabetes Care 21, Suppl 1, 1998 1 型 糖 尿 病 – 免疫介導糖尿?。喊郧八Q IDDM或青少年發(fā)病糖尿病。 WHO 2型糖尿病流行病學資料 ? 在發(fā)達國家 ， 糖尿病在疾病致死原因中列第 4位 ， 在醫(yī)療花費中列第 8位 ? 中國已成為擁有糖尿病人口最多的國家之一 ， 估計糖尿病人數(shù)還會增加 British Diabetic Association, The King’s Found Report 1996 IDF:Diabetes Around the World, Belgium, 1994
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