糖尿病足病變講義-文庫(kù)吧資料
2024-09-07 13:10本頁(yè)面
【正文】 窩織炎，第 4跖骨 頭有一流膿的深潰瘍，動(dòng)脈搏動(dòng)有力。1 定義 ?糖尿病患者 ?與局部神經(jīng)異常， 下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān) ?足感染、潰瘍和 /或深層組織破壞 糖尿病足 那么，假設(shè)有一個(gè)糖尿病足患者，你該如何評(píng)價(jià)？ 臨床評(píng)價(jià) 臨床評(píng)價(jià) ?病史 ?查體 ?檢查 糖尿病足 病史 主訴 既往足 病史 糖尿病史 心理社會(huì)學(xué)史 家族史 用藥史 既往就診史 ?皮溫減退 ?腫脹 ?顏色改變 ?疼痛 主訴 位置 如何開始 開始時(shí)間 何時(shí)減輕？ 加重？ 曾接受過(guò)哪些治療 ? 可局限、可彌漫 ? 雙足普遍性疼痛，提示 神經(jīng)病變 ? 單足彌漫性疼痛，提示 缺血 ；跛行，多提示 缺血 ? 其他異常感覺 針刺感 不舒服的刺痛（感覺障礙） 緊束感 發(fā)涼 麻木 沉重感 疼痛 神經(jīng)病變 因伴有神經(jīng)病變， 嚴(yán)重缺血足可能幾乎沒有疼痛 臨床評(píng)價(jià) ?病史 ?查體 ?檢查 糖尿病足 查體 ?視診 ?觸診 ?神經(jīng)科評(píng)價(jià) ?鞋襪的檢查 ?一般查體 視診 ?皮膚 ?雞眼 ?趾甲 ?水腫 ?畸形 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ?顏色 ?壞死 ? 神經(jīng)病變足，皮膚 干裂 皮膚干燥將形成較深的 裂口，是感染的入口， 可導(dǎo)致嚴(yán)重潰瘍 ? 足背靜脈曲張 —— 繼發(fā)于自主神經(jīng)病變 ? 毛發(fā)脫落 —— 提示神經(jīng)病變和缺血 ? 其它皮膚損害 漸進(jìn)性糖尿病性脂肪溶解 ? 特征：邊界清楚的紅色丘疹，擴(kuò)散迅速，伴有萎縮性毛細(xì)血管擴(kuò)張， 1/3可發(fā)展為潰瘍 通常直徑不超過(guò) 1cm, 但有幾厘米深，是潰瘍的前兆 趾甲變厚？ 甲床顏色？ 是否感染？ 甲下血腫 ? 急性缺血時(shí)，甲床是 蒼白 的 ? 甲床紅、棕或黑色，提示 甲床血腫? 雙足腫脹 心源性？腎源性？神經(jīng)性水腫？ ? 單足腫脹 感染？ 痛風(fēng)？ 靜脈血栓？ 外傷？ 骨髓炎？ 夏柯氏骨關(guān)節(jié)病？ ? 弓形足 —— 常與爪狀趾的形成有關(guān) ? 纖維脂肪墊耗損 ? 夏柯氏足 ? 與既往創(chuàng)傷和手術(shù)有關(guān)的畸形 —— 截除一個(gè)足趾后， 相鄰的足趾常會(huì)有畸形 截肢標(biāo)本： 29歲 非糖尿病患者 厚的纖維脂肪墊 截肢標(biāo)本： 29歲 糖尿病患者 有神經(jīng)病變和潰瘍 纖維脂肪墊減少 如：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈減弱等等 變紅： 缺血？燙傷？ 濕疹？感染？ 變藍(lán)： 心衰？ 慢性肺部疾病？ 嚴(yán)重感染？ 周圍神經(jīng)受損致 末梢血管擴(kuò)張充血 , 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙引起 毛細(xì)血管滲透性 升高 ,這些由神經(jīng)病變常常伴有痛 覺、觸覺、溫度覺異常 ,但有一部分 患者由于 神經(jīng)病
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