型糖尿病的治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:13:39 本頁面
【正文】 ? 恢復(fù)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著 ? 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖發(fā)生率較低 控制餐后血游離脂肪酸水平的作用較強(qiáng) β 細(xì)胞選擇性較強(qiáng) 瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者 苯甲酸衍生物類 適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者 常見的苯甲酸衍生物類藥 60mg、 120mg 唐力 那格列奈 、 2 諾和龍、孚來迪 瑞格列奈 mg/片 商品名 藥名 胍 類 作用機(jī)制 抑制肝臟的糖異生作用 抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收 加強(qiáng)外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解 ， 抑制組織呼吸 ， 生乳酸 不刺激胰島素分泌 ， 能增強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合及作用 ，一定的胰島素增敏作用 雙胍類作用示意圖 糖異生糖原葡萄糖葡萄糖糖原分解葡萄糖產(chǎn)生（肝臟）糖酵解血糖葡萄糖攝取（肌肉）葡萄糖吸收（腸道）葡萄糖淀粉葡萄糖吸收（腸道）雙 胍 類 適用對(duì)象 各型糖尿病，食欲較好者 體重較重者 年齡不太大，無乳酸增高之虞者 雙 胍 類 副作用 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉 肝腎損害：常見肝腎功能不全者 乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生 , 極罕見 常見的雙胍類降糖藥及作用特點(diǎn) 副作用較大 25 降糖靈、 DBI 苯乙雙胍 副作用小 250， 500， 850 美迪康、格華止、迪化糖錠 二甲雙胍 作用特點(diǎn) mg/片 商品名 藥名 4. 葡萄 糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制 抑制小腸葡萄糖苷酶活性 延緩葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不刺激胰島素分泌 葡萄 糖苷酶抑制劑作用示意圖 葡萄 糖苷酶抑制劑 適用對(duì)象 各型糖尿病 餐后血糖較高者 經(jīng)濟(jì)條件較好者 葡萄 糖苷酶抑制劑 副作用 拜唐蘋、卡博平等服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕 發(fā)生低血糖需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖，進(jìn)食雙糖或多糖難以糾正低血糖癥 副作用較小，價(jià)格較高 常見的葡萄 糖苷酶抑制劑類降糖藥 餐時(shí)第一口飯時(shí)嚼服 50 拜唐蘋、卡博平 阿卡波糖 副作用小 倍欣 伏格列波糖 作用特點(diǎn) mg/片 商品名 藥名 5. 噻唑烷二酮類降糖藥 作用機(jī)制及特點(diǎn) 通過激活核轉(zhuǎn)錄因子 PPARγ 調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄 (增強(qiáng)或抑制 )，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌、脂組織，次要肝臟 ) 降低空腹及餐后血糖并降低血胰島素、 C肽、胰島素原 降血糖作用可維持 2～ 3 年，不減弱 HOMA β 細(xì)胞功能 2～ 3 年內(nèi)不下降，反有上升 明顯降血游離脂肪酸作用 對(duì)血脂譜可起有利影響 多項(xiàng)指標(biāo)提示有潛在器官保護(hù)作用 多項(xiàng)結(jié)局性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已啟動(dòng) 適用于 IGT， T2D早期，及較后期的聯(lián)合治療 文迪雅 ?通過激活脂肪中的 PPAR?減輕肝臟和肌肉中的胰島素抵抗 胰島素抵抗減輕 正常血糖 脂肪組織 提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn) 和 GLUT 4 脂溶解減少 + 減少葡萄糖輸出 血漿 FFA 水平降低 文迪雅 ? 胰腺 ?細(xì)胞 胰島 ?細(xì)胞顆粒化 提高胰島素含量 PPAR? TNFa 噻唑烷二酮類降糖藥 適用對(duì)象 各型糖尿病及血糖增高階段者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者 噻唑烷二酮類降糖藥 副作用 低血糖發(fā)生率： ％ 水腫發(fā)生率： ％ 體重增加發(fā)生率： ％ ALT≧3 倍正常值發(fā)生率： ％ 常見的噻唑烷二酮類降糖藥 15， 30， 45 瑞彤，艾汀 ,卡司平 吡格列酮 2， 4， 8 文迪雅，維戈絡(luò) 羅格列酮 mg/片 商品名 藥名 葡萄糖 胰島素 I I I 脂肪組織 肝臟 胰腺 肌肉 腸 碳水化合物 胃 a糖苷酶 抑制劑 磺脲類和 苯甲酸衍生物類 雙胍類 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999。2型糖尿病的治療 王國興 Endo Dept SRRSH 糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理和病程 口服降糖藥 胰島素 聯(lián)合治療 糖尿病的控制目標(biāo)和治療原則 環(huán) 境 因 素 攝食過多 缺乏活動(dòng) 吸煙 藥物 肥胖 遺傳因素 遺傳因素 環(huán) 境 因 素 胰島素抵抗 (肌肉和肝臟 ) ?細(xì)胞功能缺
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