《型糖尿病的治療》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 09:13 本頁面
【正文】 2 格列美脲 作用最強，價格便宜 ﹢﹢﹢ 50 10～ 16 格列苯脲 作用較強，快速短效 ﹢ 90 2～ 4 5 格列吡嗪 作用平和，腎病可用 ﹢ 5 1～ 3 30 格列喹酮 作用時間較長 ﹢﹢ 70 10～ 12 80 格列齊特 作用平和，價格便宜 ﹢ ～ ﹢﹢ 100 3～ 8 500 甲磺丁脲 作用特點 低血糖 腎排率 半衰期（ h） mg/片 藥名 應(yīng)盡可能用一天一次的磺酰脲類降糖藥物！ Paes A et al. Diabetes Care. 1997 患者的順應(yīng)性研究 100 0 20 40 60 80 一天一次 一天二次 一天三次 * * * P vs 一天一次 為什么選擇一天一次？ 2。苯甲酸衍生物類 作用特點： 非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點不同 作用機制及副作用與磺脲藥相似 苯甲酸衍生物類 與磺脲類差別 ? 作用更快，持續(xù)時間更短 ? 恢復(fù)餐后早期胰島素分泌的作用更顯著 ? 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖發(fā)生率較低 控制餐后血游離脂肪酸水平的作用較強 β 細胞選擇性較強 瑞格列奈可慎用于腎功能輕度減退者 苯甲酸衍生物類 適用對象 2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者 常見的苯甲酸衍生物類藥 60mg、 120mg 唐力 那格列奈 、 2 諾和龍、孚來迪 瑞格列奈 mg/片 商品名 藥名 胍 類 作用機制 抑制肝臟的糖異生作用 抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收 加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解 ， 抑制組織呼吸 ， 生乳酸 不刺激胰島素分泌 ， 能增強胰島素與其受體結(jié)合及作用 ，一定的胰島素增敏作用 雙胍類作用示意圖 糖異生糖原葡萄糖葡萄糖糖原分解葡萄糖產(chǎn)生（肝臟）糖酵解血糖葡萄糖攝?。∪猓┢咸烟俏眨c道）葡萄糖淀粉葡萄糖吸收（腸道）雙 胍 類 適用對象 各型糖尿病，食欲較好者 體重較重者 年齡不太大，無乳酸增高之虞者 雙 胍 類 副作用 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉 肝腎損害：常見肝腎功能不全者 乳酸性酸中毒：老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生 , 極罕見 常見的雙胍類降糖藥及作用特點 副作用較大 25 降糖靈、 DBI 苯乙雙胍 副作用小 250， 500， 850 美迪康、格華止、迪化糖錠 二甲雙胍 作用特點 mg/片 商品名 藥名 4. 葡萄 糖苷酶抑制劑 作用機制 抑制小腸葡萄糖苷酶活性 延緩葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不刺激胰島素分泌 葡萄 糖苷酶抑制劑作用示意圖 葡萄 糖苷酶抑制劑 適用對象 各型糖尿病 餐后血糖較高者 經(jīng)濟條件較好者 葡萄 糖苷酶抑制劑 副作用 拜唐蘋、卡博平等服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減量可減輕 發(fā)生低血糖需要糾正時，應(yīng)使用葡萄糖，進食雙糖或多糖難以糾正低血糖癥 副作用較小，價格較高 常見的葡萄 糖苷酶抑制劑類降糖藥 餐時第一口飯時嚼服 50 拜唐蘋、卡博平 阿卡波糖 副作用小 倍欣 伏格列波糖 作用特點 mg/片 商品名 藥名 5. 噻唑烷二酮類降糖藥 作用機制及特點 通過激活核轉(zhuǎn)錄因子 PPARγ 調(diào)控多種與糖、脂代謝等有關(guān)基因轉(zhuǎn)錄 (增強或抑制 )，而明顯提高胰島素敏感性 (主要肌、脂組織，次要肝臟 ) 降低空腹及餐后血糖并降低血胰島素、 C肽、胰島素原 降血糖作用可維持 2～ 3 年，不減弱 HOMA β 細胞功能 2～ 3 年內(nèi)不下降，反有上升 明顯降血游離脂肪酸作用 對血脂譜可起有利影響 多項指標提示有潛在器官保護作用 多項結(jié)局性隨機對照試驗已啟動 適用于 IGT， T2D早期，及較后期的聯(lián)合治療 文迪雅 ?通過激活脂肪中的 PPAR?減輕肝臟和肌肉中的胰島素抵抗 胰島素抵抗減輕 正常血糖 脂肪組織 提高葡萄糖轉(zhuǎn)運 和 GLUT 4 脂溶解減少 + 減少葡萄糖輸出 血漿 FFA 水平降低 文迪雅 ? 胰腺 ?細胞 胰島 ?細胞顆?；? 提高胰島素含量 PPAR? TNFa 噻唑烷二酮類降糖藥 適用對象 各型糖尿病及血糖增高階段者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟條件較好者 噻唑烷二酮類降糖藥 副作用 低血糖發(fā)生
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