型糖尿病運(yùn)動治療方案-wenkub
2023-01-21 02:20:57 本頁面
【正文】 并有高血壓的 T2DM 患者的心血管風(fēng)險增加 66％～ 100％。 ? 有一項(xiàng)針對成人 2 型糖尿病患者運(yùn)動相關(guān)的血脂變化的薈萃分析結(jié)果顯示， LDLC可能降低約 5％。 ? 研究者進(jìn)行了一項(xiàng)為期 16 周的隨機(jī)對照試驗(yàn)， 受試者進(jìn)行漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練，每周兩次，結(jié)果顯示，胰島素敏感性增加 ％，空腹血糖水平下降 ％，內(nèi)臟脂肪顯著減少。中等強(qiáng)度的運(yùn)動可以增加糖原合酶 的活性以及 GLUT4蛋白的表達(dá)，但并不能增加胰島素信號的表達(dá)。因此，這類運(yùn)動可導(dǎo)致高血糖出現(xiàn)，但運(yùn)動停止后最多持續(xù) 1h～ 2h。血漿胰島素水平通常也下降。 ? 近年的研究表明，運(yùn)動可增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi) GLUT4的基因表達(dá)水平，促進(jìn) GLUT4從儲存部位向細(xì)胞外膜轉(zhuǎn)位，提高細(xì)胞膜上 GLUT4內(nèi)在活性，從而提高骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用能力。骨骼肌收縮相關(guān)的 BG攝取，運(yùn)動后仍保持在高水平。 骨骼肌攝取葡萄糖有兩個途徑 ? 運(yùn)動時骨骼肌攝取葡萄糖的 非胰島素依賴型 (骨骼肌收縮介導(dǎo) )和 胰島素依賴型 骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑。 能量來源 ? 人體靜息時的能量來源：主要燃燒 FFA。人體骨骼肌的收縮運(yùn)動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖 ( 能量 )，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補(bǔ)充能量?？墒谷嘶?2型糖尿病的高風(fēng)險率降低 58%。 ? 眾所周知， 2型糖尿病是導(dǎo)致心血管發(fā)病率和死亡率、失明、腎臟疾病、神經(jīng)組織疾病和截肢等致殘疾病增加的重要原因之一。2型糖尿病運(yùn)動治療方案 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張園園 1 概 述 ? 目前，糖尿病已成為一種普遍的流行性疾病，而且 2型糖尿病的發(fā)病率越來越高。 ? 主動的體力活動 （ PA） /運(yùn)動訓(xùn)練 （ ET）（包括適當(dāng)?shù)挠醒跄土涂棺枇α坑?xùn)練）是預(yù)防和治療 2型糖尿病主要方法之一。 ? 研究顯示，通過 PA/ET對 2型糖尿病進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)的最大好處是使胰島素作用得到了 快速 而 長期 的改善，在運(yùn)動治療后的 72h之內(nèi)，葡萄糖耐受和胰島素敏感性會出現(xiàn)良好的變化。肝糖原是維持血糖水平的重要 “ 蓄水池 ” 。 ? 人體運(yùn)動時的能量來源：能量來源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸。 ? 靜息時和餐后的骨骼肌攝取葡萄糖屬于 胰島素依賴型 ，此途徑主要是為了補(bǔ)充肌糖原儲備。就保持葡萄糖攝取水平而言，骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑比胰島素介導(dǎo)的途徑會長幾個小時。 ? 運(yùn)動可通過肌肉收縮、胰島素、糖原水平、低氧和 NO等因素作用于 GLUT4的表達(dá)、轉(zhuǎn)位及其內(nèi)在活性，從而提高骨骼肌的攝糖能力。 ? 單次有氧運(yùn)動對胰島素的影響，隨著運(yùn)動的進(jìn)程、強(qiáng)度、以及隨后的膳食攝入變化；一次性完成一個階段的有氧運(yùn)動，可以保持 “ 增加胰島素作用和改善糖耐量 ” 在 24小時～ 72小時。 PA 的慢性效應(yīng) ? 有氧運(yùn)動對血糖水平和胰島素抵抗 ? 有氧運(yùn)動歷來是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動類型。脂肪氧化也是改善胰島素敏感性的關(guān)鍵因素， PA可以增加肌肉的脂肪儲存和對脂肪的氧化能力。阻力訓(xùn)練相關(guān)的肌肉質(zhì)量增加，可能有助于增加 BG的消耗量，特別是重量訓(xùn)練，可以逆轉(zhuǎn)或防止骨骼肌因老化導(dǎo)致的進(jìn)一步損失。 ? 血脂的改善可能和 PA后的減重相關(guān)。有氧運(yùn)動和阻力訓(xùn)練可以降低非糖尿病者的血壓。 心血管風(fēng)險和死亡率 ? 無論健康人群還是臨床患者，較高水平的體能和 PA，和較低的心血管（ CV）風(fēng)險和死亡率有關(guān)。然而，有一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果顯示， 每天約 1小時的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動 ，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝入，進(jìn)而使胰島素敏感性增加。 ? 一項(xiàng)臨床薈萃分析的結(jié)果顯示，所有年齡組的憂郁患者，無論性別，經(jīng)短期和長期的運(yùn)動課程后，抑郁癥狀大量減少。研究認(rèn)為，導(dǎo)致糖尿病患病率有所不同的主要原因是人們的 PA存在明顯的差異。在 5年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)水平的糖耐量受損者，不參與治療計劃的要比參與治療干預(yù)的發(fā)展成糖尿病至少要高兩倍或更多。6年中，運(yùn)動干預(yù)組糖尿病的累計發(fā)病率顯著低于對照組（運(yùn)動組 ％，運(yùn)動加飲食 ％，飲食％，對照組 ％）對保持調(diào)整體重指數(shù)和空腹血糖具有十分重要的意義。 有氧運(yùn)動訓(xùn)練 ? 有氧運(yùn)動 是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。要求每次鍛煉的時間不少于 1小時，每周堅持 3到 5次。無氧運(yùn)動時糖酵解產(chǎn)生大量乳酸等中間代謝產(chǎn)物，不能通過呼吸排除。 ? 肌糖原無氧分解所提供的能量，只能維持一分鐘左右，跑完四百米后就全部用完。 ? 臨床試驗(yàn)表明， 2型糖尿病運(yùn)
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