【正文】 出 肝 臟 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 ? 口服藥 噻唑烷二酮（ Thiazolidinediones， Glitazones） ：羅格列酮（ Rosiglitazone） 匹格列酮（ Pioglitazone） ：刺激 peroxisomeproliferatoractivated receptorgamma (PPARγ）改善胰島素抵抗 噻唑烷二酮 類作用機制 ? 過氧化物酶增值體激活受體 γ配體（ peroxisomeproliferatoractivated receptor gamma, PPAR γ) ? 增加骨骼肌對胰島素刺激的葡萄糖攝取 ? 減少脂肪分解 FFA減少 脂肪細胞分化 ? 血糖 ?甘油三脂 ? HDL ? FFA ? 血壓 ? PAI1 ?微量白蛋白尿 ?平滑肌細胞遷移和增殖 ? LDL 噻唑烷二酮類 ?單核細胞向內(nèi)皮下轉(zhuǎn)移 噻唑烷二酮類對心血管危險因子和動脈粥樣硬化的作用機制 安全方面的考慮 ? 由于噻唑烷二酮，包括文迪雅，會引起體液潴留，導致使充血性心力衰竭惡化，需監(jiān)控病人的心力衰竭癥狀 (特別是那些使用胰島素的患者 ) * ? 臨床試驗中，血糖控制的改善與平均體重的增加相平行 (1年 3公斤 ) ? 文迪雅合并二甲雙胍的貧血百分比為 %，高于單用二甲雙胍 (%) *Rosiglitazone is yet to be approved for use with insulin in China 安全方面的考慮（續(xù)） ? 患者接受噻唑烷二酮合并磺酰脲治療可能引起低血糖，需要的話酌減磺酰脲劑量 ? 絕經(jīng)前停止排卵的胰島素抵抗患者，使用文迪雅可能會恢復(fù)排卵并有懷孕的可能 ? 推薦使用充分的避孕手段 ? 文迪雅不能用于 1型糖尿病患者和酮癥酸中毒糖尿病患者 ? 文迪雅不適用于已知對文迪雅或其成分過敏的患者 Avandia PI. SmithKline Beecham, April 2022. 噻唑烷二酮應(yīng)用 ? 2型糖尿病患者單用或聯(lián)合使用 ? 劑量：羅格列酮： 4mg~8mg/d, 1~2次/d 匹格列酮： 15mg~30mg/d, 1~2次 /d ? 降血糖療效出現(xiàn)慢 ? 降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯 ? 4周顯效， 812周達到最大療效 ? 與擴容相關(guān)的輕度降低血紅蛋白和 紅細胞壓積 ? 增加體重少見，與 脂肪溶解 和水潴留相關(guān) ? 結(jié)腸上皮細胞致癌作用尚有疑問 ? 肝酶升高（曲格列酮 % 比安慰劑 %) 需每月測 ALT/AST，連續(xù) 8個月；可能出現(xiàn)重癥肝炎 ? 誘導肝 CYP3A4, 可能增加雌激素 /孕激素 / HMGCoA轉(zhuǎn)化酶抑制劑（他汀類）的代謝。） ? 基礎(chǔ)胰島素 ? NPH（諾和靈 174。東南亞 …) ? 年齡 30歲、肥胖 ? 孕前患 PCOS月經(jīng)不規(guī)則 ? 糖尿病家族史，尤其一級親屬、母系 ? 早孕期空腹尿糖陽性 ? 異常產(chǎn)科史 (GDM史、 RDS、畸形兒、胎死宮內(nèi)巨大兒史 ) ? 本次妊娠疑巨大兒、羊水過多 GDM篩查診斷流程 楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社， 2022年 9月第一版， p101 首次產(chǎn)檢評價高危因素 存在高危因素 無明顯高危因素 孕早期 /首次產(chǎn)前檢查進行 50gGCT試驗 孕 24～ 28周50gGCT試驗 GCT試驗 140mg/dL GCT試驗 140mg/dL OGTT，兩項或以上異常 GDM診斷成立 50gGCT（葡萄糖負荷試驗）： 隨機口服 50g葡萄糖 (溶于200mL水中， 5min內(nèi)服 )，服糖后 1h抽取靜脈血或微量末梢血，檢查血糖 糖尿病的自然病程 環(huán)境因素 病毒感染 自身免疫 遺傳因素 環(huán)境因素 肥胖 營養(yǎng)衛(wèi)生 體力活動 糖尿病起病 高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn) 視網(wǎng)膜病變 腎病變 動脈粥樣硬化 神經(jīng)病變 失明 腎功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢 （死亡） 致殘 劉新民主編 .實用內(nèi)分泌學（第 3版） .人民軍醫(yī)出版社 .P1221，圖 311 1型糖尿病 2型糖尿病 （晚期） 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源與定義 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病的常見并發(fā)癥 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的三級預(yù)防 糖尿病是危害人類健康的嚴重疾病 糖尿病 心血管疾病 糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病 高血糖 酮癥酸中毒 高糖高滲 性昏迷 乳酸性 酸中毒 急性并發(fā)癥 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病低血糖癥 ? 非糖尿病患者，血糖＜ ? 糖尿病患者，血糖 ≤ 發(fā)抖 心慌 乏力想睡 焦慮不安 饑餓 冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn) 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病心腦血管病變 ? 糖尿病足 ? 糖尿病胃腸動力紊亂 ? 糖尿病皮膚病變 … … 我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點 ? 我國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達到相當高的水平 ? 心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥 ? 腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾 ? 糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大公共衛(wèi)生問題 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源與定義 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病的常見并發(fā)癥 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的三級預(yù)防 糖尿病的治療原則 (五駕馬車 ） A：盡量少吃的食物 糖、脂肪、酒類 B：蛋白質(zhì)類，是每天重