糖尿病昏迷的診斷和治療——陳-wenkub
2023-01-21 07:08:12 本頁(yè)面
【正文】 ▲ 高血糖、高尿糖、酮體等引起滲透性利尿，加上患者的嘔吐及腹瀉等，可使水及鈉、鉀等電解質(zhì) 大量丟失，共同引起溶質(zhì)性利尿 ▲ 嚴(yán)重失水，血容量減少，加上酸中毒引起的循環(huán)障礙，可引起低血容量性休克，血壓降低，腎灌注減少，引起少尿、無尿、腎功能衰竭 ▲ 上述改變都可以使中樞神經(jīng)功能障礙，發(fā)生意識(shí)障礙以至昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷 診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) ※ 多飲、多尿、乏力加重，食欲下降、惡 心、嘔吐，嚴(yán)重者呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味，脫水、休克、煩躁、嗜睡、昏迷等。當(dāng)血糖降至 ，改為 5%GS或5%GNS加胰島素靜滴（按 6： 1～ 2： 1）， 糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防 ＊ 長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格控制血糖。此外，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素等治療等 ■ 腦血管意外、酗酒、過度激動(dòng)或過于勞累等 高滲性昏迷的診斷 ?嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?血糖 (600mg/dl) ?血漿有效滲透壓 320mmol/ L ?血鈉常 150mmol/L ?血糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性 高滲性昏迷的治療 ＊ 補(bǔ)液最重要 ＊ 胰島素治療 ＊ 糾正電解質(zhì)紊亂 ＊ 去除誘因，積極治療并發(fā)癥 補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液總量：一般按體重 1012%，多在 612L. ? 補(bǔ)液種類：生理鹽水、半滲生理鹽水、半滲葡萄糖、右旋糖酐、全血或血漿、 5%葡萄糖及葡萄糖鹽水 ? 補(bǔ)液速度：先快后慢，第一小時(shí)輸入 5001000ml,或頭 4小時(shí)輸入總量 1/3,頭 8小時(shí)輸入總量 1/2加當(dāng)日尿量 ,余量 24小時(shí)補(bǔ)足 ? 補(bǔ)液方法：一般情況下，在治療的前 2h輸生理鹽水 2L，以后 6小時(shí)內(nèi)，據(jù)病人血壓、血鈉及血漿滲透壓，每 2h輸液 1L，治療的824小時(shí)，則可每 2h輸液 ，至于治療2h后補(bǔ)液種類，則根據(jù)病人的情況而定。 高滲性昏迷的預(yù)后和預(yù)防 病人預(yù)后不佳，死亡率 1050%，因此，關(guān)鍵在于盡力防治誘發(fā)。 乳酸性酸中毒的診斷 ?臨床表現(xiàn) 癥狀 本病發(fā)病急，無特異性癥狀或體征，臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病或誘發(fā)病的癥狀所掩蓋，以至造成誤診及漏診。故對(duì)本癥必須提高警惕，預(yù)防為主。 乳酸性酸中毒的診斷 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴ 動(dòng)脈血 PH， HCO3175。 ＊ 糖尿病控制極差 由于飲食、運(yùn)動(dòng)及
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