糖尿病昏迷的診斷和治療——陳-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 07:08本頁(yè)面
【正文】 尿酸（ UA）及血脂均可升高， AMY升高（ 40－ 70%） ? （ 6）血漿滲透壓可輕度升高 ? （ 7）血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例升高 鑒別診斷 ? 其它原因引起的昏迷 ? 乳酸性酸中毒 ? 低血糖昏迷 ? 高滲性昏迷 治療 ? 補(bǔ)液 ? 胰島素治療 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? 糾正酸中毒 ? 積極防治誘因和并發(fā)癥 ? 加強(qiáng)護(hù)理 治療 ? 補(bǔ)液 是搶救 DKA的關(guān)鍵措施，補(bǔ)液總量按體重10%估計(jì)，無(wú)心衰者，開(kāi)始補(bǔ)液速度要快，最初 1－ 2小時(shí)予以補(bǔ)液 1000－2022ml，余下液體分 2份，一份 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，其余一份另 12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。酮體由腎臟排出，形成酮尿 ，臨床上統(tǒng)稱為酮癥 ▲ 大量酮體中乙酰乙酸和 β羥丁酸 在體內(nèi)積聚，消耗大量?jī)?chǔ)備堿，酸堿平衡被破壞而導(dǎo)致酸中毒，稱糖尿病酮癥酸中毒 發(fā)病機(jī)理 ▲ 高血糖、高尿糖、酮體等引起滲透性利尿，加上患者的嘔吐及腹瀉等，可使水及鈉、鉀等電解質(zhì) 大量丟失，共同引起溶質(zhì)性利尿 ▲ 嚴(yán)重失水，血容量減少，加上酸中毒引起的循環(huán)障礙，可引起低血容量性休克，血壓降低，腎灌注減少，引起少尿、無(wú)尿、腎功能衰竭 ▲ 上述改變都可以使中樞神經(jīng)功能障礙，發(fā)生意識(shí)障礙以至昏迷，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷 診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) ※ 多飲、多尿、乏力加重，食欲下降、惡 心、嘔吐，嚴(yán)重者呼吸加快，呼氣中有爛蘋(píng)果味，脫水、休克、煩躁、嗜睡、昏迷等。糖尿病昏迷的診斷和治療 糖尿病昏迷主要包括 ◆ 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 ◆ 高血糖高滲狀態(tài) （ 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷） ◆ 乳酸性酸中毒 ◆ 低血糖昏迷 糖尿病昏迷 酮癥酸中毒 高血糖高滲狀態(tài) 乳酸酸中毒 低血糖 尿糖陽(yáng)性，血糖 ↑ 尿糖陰性，血糖 ↓ 尿糖 血糖 酮癥酸 高血糖高滲 乳酸酸
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