【正文】 次注射治療 方案示意圖 早餐 午餐 晚餐 睡前（ 12： 00） 上午 下午 夜間 R R NPH NPH 預(yù)混胰島素 或類似物 預(yù)混胰島素或類似物 每日兩次預(yù)混胰島素治療方案： 優(yōu)勢和不足 ? 優(yōu)點： ? 同時提供餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素 ? 較強(qiáng)化治療每天注射次數(shù)少 ? 只需一種胰島素注射 ?不足： ?中短效胰島素比例固定，少數(shù)人血糖難控制 方案三：胰島素強(qiáng)化治療 * 強(qiáng)化治療 DCCT定義 : 指達(dá)到近乎正常的血糖控制，需每日多次（ 34次）注射胰島素，根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整餐前胰島素用量，保持規(guī)律化進(jìn)餐時間和運(yùn)動。 ?單基因遺傳的糖尿病 ?常染色體顯性遺傳 至少包括 2代，通常 3代家庭成員 ?診斷時年齡通常小于 25歲 在至少 1個，通常 ≥ 2個家庭成員中 ?非胰島素依賴型糖尿病 診斷后至少 3年不依賴胰島素治療或能夠檢測到 C肽釋放 青年人起病的成年型糖尿病 (MODY) 典型 1型與 2型糖尿病的比較 特點 1型 2型 發(fā)病率 約 %% 約 110% 發(fā)病年齡 多在 30歲以前 ,高峰 014歲 多在 40歲以后 ,高峰 6070歲 營養(yǎng)狀態(tài) 消瘦、不胖 80%超重或肥胖 起病情況 多數(shù)起病急，癥狀明顯 起病緩，可長時間無自覺癥狀 酮癥傾向 常見 (周內(nèi) ) 少見，可于感染等應(yīng)激時發(fā)生 免疫學(xué)改變 多有自身免疫性胰島炎 無 胰島素 /C肽 絕對低 正常或高于正常 治療 胰島素 +飲食 +運(yùn)動 飲食 +運(yùn)動 +OHA＋胰島素 遺傳傾向 不明顯 明顯 妊娠糖尿病 ? 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指 妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常 ? 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后發(fā)生妊娠 ? 年齡 ≥25 歲或小于 25歲但有肥胖、一級家屬中有糖尿病或高危人群的孕婦，必須在懷孕 24－ 28周進(jìn)行篩查 楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實踐指南，人民衛(wèi)生出版社， 2022年 9月第一版， p57 糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響 后代 母親 近期影響 胎兒畸形；流產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)傷；胎兒生長受限；胎兒死亡； 新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥等 先兆子癇 剖腹產(chǎn) 遠(yuǎn)期影響 后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠 心病等危險性增加 遠(yuǎn)期糖代謝異常 2型糖尿病 高危因素 ? 高發(fā)種族 (西班牙 /非洲裔美國人 。細(xì)胞破壞 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14361438 1型糖尿病的特征 ? 起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒 ? 典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病 ? 血漿胰島素水平低 ? 必須依賴胰島素治療 ? 自身抗體（ GAD6 ICA、 IAA）多為陽性 成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA） ? 在遺傳易感的基礎(chǔ)上由環(huán)境因素等觸發(fā)引起的胰島 B細(xì)胞自身免疫性損害所致 ? 1997年 WHO將 LADA歸屬于 T1DM的亞型 ? 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,國內(nèi)有學(xué)者提出 LADA的診斷要點如下： (1) 2045歲發(fā)病， BMI25， FBS (2)空腹 C肽 ,早晨 100克饅頭餐后 1小時或 2小時 C肽 (3)GADAb陽性 (4)HLADQB1鏈第 57位點為非天門冬氨酸純合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一點就可考慮 LADA 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14961501 遺傳 （ 223。 IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài) 包括 ： (Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于 — (Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時血糖介于 — OGTT試驗 ；而對于 IFG或IGT患者采用 75克葡萄糖 ，吃第一口開始計時。顯著高血糖的癥狀有 多尿、煩渴、多食及體重減輕 。如何認(rèn)識和了解糖尿病及糖尿病的治療 宜昌市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 徐峰 糖尿病的定義 ? 糖尿病是 胰島素分泌的缺陷 或 /和 胰島素作用障礙 ，導(dǎo)致的一組以 慢性高血糖 為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源與定義 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病的常見并發(fā)癥 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的三級預(yù)防 糖尿病典型癥狀 —— 三多一少 糖尿病的其他癥狀 瘙癢 糖尿病的高危人群 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的常見并發(fā)癥及處理 糖尿病的診斷 (1997年 ADA建議， 1999年 WHO評議） ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時血漿葡萄糖濃度 ≥ 200mg/dl() ? 注意： ? 除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗 ? 隨機(jī)：指任何時候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 ? 空腹：指無能量攝入至少 8小時 ? 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ADA2022診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖化血紅蛋白 ≥ ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 糖尿病前期 糖調(diào)節(jié)受損 糖調(diào)節(jié)受損 （ Impaired Glucose Regulation。葡萄糖稀釋至 300ml 10以后禁食水 （ 5點