【正文】 ，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率 ? 通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的 ? 糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)完成 ， 在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下 ， 需要社會各有關(guān)方面的幫助和支持 ， 加強社會的組織和動員 ? 二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專科指導(dǎo)下 ，使糖尿病患者得到更好的管理 、 教育 、 護理保健與治療 ? 三級防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心 、 督促與隨訪幫助 ， 需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合 ， 確保患者得到合理經(jīng)濟的有效治療 胰島素的治療及常用胰島素的分類 Ted Ryder 首批接受胰島素治療的兒童之一，享年 76歲 胰島素治療前 胰島素治療后 生理性胰島素分泌模式 Adapted from Polonsky et al. 1988 胰島素 (mU/l) 10 20 30 40 50 60 70 0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 正常游離胰島素 (平均 ) ? 基礎(chǔ)胰島素分泌 ? 24小時內(nèi)持續(xù)平穩(wěn)胰島素分泌 ? 餐時胰島素分泌 ? 進餐刺激內(nèi)源性胰島素分泌 藥用 胰島素種類 ? 動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 ? 人胰島素 半生物合成人胰島素 基因重組 人胰 島 素 預(yù)混人胰島素 ? 胰島素類似物 速效胰島素類似物 預(yù)混胰島素類似物 長效胰島素類似物 胰島素治療應(yīng)個體化 ? 糖尿病患者的個體化差異非常大： ? 病程 ? 病理生理狀態(tài) ? 血糖升高程度 ? 血糖表現(xiàn)（空腹、餐后血糖異常程度） ? 依從性 ? 胰島素治療的敏感性 ? 低血糖傾向 ? 個性化治療：針對不同患者應(yīng)用不同的胰島素治療方案 常用胰島素治療方案 ? 方案一：口服降糖藥＋基礎(chǔ)胰島素 ? 方案二：預(yù)混胰島素每日兩次注射 ? 方案三：胰島素強化治療 ? 基礎(chǔ) 餐時方案（ BasalBolus) ? 持續(xù)皮下胰島素輸注（ CSII，胰島素泵） ? 方法： ? 繼續(xù)使用口服降糖藥物 ? 睡前 1次，或早餐前、睡前 2次中效或長效胰島素 ? 適用于： ? β細胞功能尚可的 2型糖尿病患者 ? 空腹血糖升高明顯，且餐后血糖升幅不高 ? 不愿接受胰島素多次注射的患者 方案一：口服降糖藥＋基礎(chǔ)胰島素方案 口服降糖藥＋每日一次基礎(chǔ)胰島素 方案示意圖 早餐 午餐 晚餐 睡前（ 12： 00） 上午 下午 夜間 NPH或長效胰島素類似物 （諾和平或來得時） 在 1~3種口服降糖藥每日 1～ 3次的基礎(chǔ)上加用每日一次基礎(chǔ)胰島素 口服降糖藥＋每日兩次中效胰島素 方案示意圖 早餐 午餐 晚餐 睡前（ 12： 00） 上午 下午 夜間 NPH 在 1~3種口服降糖藥每日 1～ 3次的基礎(chǔ)上加用每日兩次 NPH NPH 口服降糖藥＋基礎(chǔ)胰島素方案 優(yōu)勢和不足 ? 優(yōu)勢： ? 有效控制空腹血糖 ? 每日注射次數(shù)少，患者依從性好 ? 適于內(nèi)生胰島素功能尚可的患者 ? 不足： ? 不能補充足夠餐時胰島素，餐后血糖常不能有效控制，尤其對中國患者而言 ? 基礎(chǔ)胰島素類似物價格較昂貴 方案二：每日兩次預(yù)混胰島素治療： 適應(yīng)癥 ? 2～ 3種口服藥失效的患者可直接起始預(yù)混方案 ? 由口服藥＋基礎(chǔ)胰島素方案轉(zhuǎn)換而來： ? 療效欠佳，內(nèi)生胰島功能很差 ? 補充的外源胰島素用量接近生理劑量 ? 存在口服藥治療禁忌癥 預(yù)混胰島素每日兩次注射治療 方案示意圖 早餐 午餐 晚餐 睡前（ 12： 00） 上午 下午 夜間 R R NPH NPH 預(yù)混胰島素 或類似物 預(yù)混胰島素或類似物 每日兩次預(yù)混胰島素治療方案： 優(yōu)勢和不足 ? 優(yōu)點： ? 同時提供餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素 ? 較強化治療每天注射次數(shù)少 ? 只需一種胰島素注射 ?不足： ?中短效胰島素比例固定，少數(shù)人血糖難控制 方案三：胰島素強化治療 * 強化治療 DCCT定義 : 指達到近乎正常的血糖控制，需每日多次（ 34次）注射胰島素，根據(jù)血糖和進食量調(diào)整餐前胰島素用量，保持規(guī)律化進餐時間和運動。N） ? 長效胰島素類似物（諾和平 174。 噻唑烷二酮類總結(jié) 我院目前 噻唑烷二酮類 類藥物 4mg*7 15mg*30 在選擇藥物時的幾點考慮 ? 老年：低血糖的危害更大，腎功能下降 ? 選擇作用弱的，不主要通過腎臟排泄的藥 ? 糖適平、拜糖平 ? 處于缺氧、心肌缺血的邊緣狀態(tài)： ? 不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮 ? 慎重使用磺脲類口服降糖藥 ? 可選擇藥物：胰島素，（格列美脲、達美康） 在選擇藥物時的幾點考慮 ? 血糖很高者：宜先用胰島素治療 ? 腎功能不全者：糖適平、胰島素、（拜糖平） ? 肝功能受損：胰島素、（拜糖平） 。 American Diabetes Association。R） ? 速效胰島素類似物（諾和銳 174。 ?單基因遺傳的糖尿病 ?常染色體顯性遺傳 至少包括 2代，通常 3代家庭成員 ?診斷時年齡通常小于 25歲 在至少 1個，通常 ≥ 2個家庭成員中 ?非胰島素依賴型糖尿病 診斷后至少 3年不依賴胰島素治療或能夠檢測到 C肽釋放 青年人起病的成年型糖尿病 (MODY) 典型 1型與 2型糖尿病的比較 特點 1型 2型 發(fā)病率 約 %% 約 110% 發(fā)病年齡 多在 30歲以前 ,高峰 014歲 多在 40歲以后 ,高峰 6070歲 營養(yǎng)狀態(tài) 消瘦、不胖 80%超重或肥胖 起病情況 多數(shù)起病急，癥狀明顯 起病緩，可長時間無自覺癥狀 酮癥傾向 常見 (周內(nèi)