糖尿病的認(rèn)識(shí)及治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ) 少見(jiàn)，可于感染等應(yīng)激時(shí)發(fā)生 免疫學(xué)改變 多有自身免疫性胰島炎 無(wú) 胰島素 /C肽 絕對(duì)低 正?；蚋哂谡? 治療 胰島素 +飲食 +運(yùn)動(dòng) 飲食 +運(yùn)動(dòng) +OHA＋胰島素 遺傳傾向 不明顯 明顯 妊娠糖尿病 ? 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指 妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常 ? 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后發(fā)生妊娠 ? 年齡 ≥25 歲或小于 25歲但有肥胖、一級(jí)家屬中有糖尿病或高危人群的孕婦，必須在懷孕 24－ 28周進(jìn)行篩查 楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社， 2022年 9月第一版， p57 糖尿病對(duì)孕婦及后代產(chǎn)生不良影響 后代 母親 近期影響 胎兒畸形；流產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)傷；胎兒生長(zhǎng)受限；胎兒死亡； 新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥等 先兆子癇 剖腹產(chǎn) 遠(yuǎn)期影響 后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠 心病等危險(xiǎn)性增加 遠(yuǎn)期糖代謝異常 2型糖尿病 高危因素 ? 高發(fā)種族 (西班牙 /非洲裔美國(guó)人 。 IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài) 包括 ： (Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于 — (Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時(shí)血糖介于 — OGTT試驗(yàn) ；而對(duì)于 IFG或IGT患者采用 75克葡萄糖 ，吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)。如何認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及糖尿病的治療 宜昌市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 徐峰 糖尿病的定義 ? 糖尿病是 胰島素分泌的缺陷 或 /和 胰島素作用障礙 ，導(dǎo)致的一組以 慢性高血糖 為特征的代謝性疾病。 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源與定義 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病典型癥狀 —— 三多一少 糖尿病的其他癥狀 瘙癢 糖尿病的高危人群 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 糖尿病的診斷 (1997年 ADA建議， 1999年 WHO評(píng)議） ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度 ≥ 200mg/dl() ? 注意： ? 除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn) ? 隨機(jī)：指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 ? 空腹：指無(wú)能量攝入至少 8小時(shí) ? 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ADA2022診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖化血紅蛋白 ≥ ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 糖尿病前期 糖調(diào)節(jié)受損 糖調(diào)節(jié)受損 （ Impaired Glucose Regulation。 細(xì)胞缺陷） 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 （肥胖、生活方式等 ） 2型糖尿病 胰島素抵抗 胰島素分泌不足 胰島素相對(duì)缺乏 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14381446 Eleuterio Ferrannini,MD. impaired betacell function, in 66th ADA,2022 不發(fā)生 T2DM β細(xì)胞量 肥胖 階段 代償成功 β細(xì)胞凋亡增加 年 IGT 發(fā)生 T2DM 10 20 30 40 50 60 70 50 100 150 β 細(xì)胞功能減退是血糖異常的關(guān)鍵 2型糖尿病 —— 特征 ?多于成年尤其是 45歲以上起病 ?多數(shù)起病緩慢，隱匿 ?血漿胰島素相對(duì)性降低 ?胰島素的效應(yīng)相對(duì)不好 ?多數(shù)不依賴胰島素，在誘因下可發(fā)生酮癥 ?可伴肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖） ?常有家族史，但遺傳因素復(fù)雜。 * 普通胰島素治療 : 指保持臨床良好感覺(jué) ,每日不超過(guò) 2次胰島素注射 ,血糖監(jiān)測(cè)了解代謝控制情況 . 胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證 ? 年齡 12歲 (DCCT) ? 1型糖尿病 ? 妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病 ? 理解力和自覺(jué)性高的 2型糖尿病患者 ? 相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的 ? 住院短期強(qiáng)化治療減輕糖毒性 強(qiáng)化方案一：基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案 示意圖 早餐 午餐 晚餐 睡前（ 12： 00） 上午 下午 夜間 人胰島素 R 或速效類似物 人胰島素 R 或速效類似物 人胰島素 R 或速效類似物 NPH或長(zhǎng)效胰島素類似物 基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案可能用到的制劑 ? 方法： 3餐前餐時(shí)胰島素＋睡前基礎(chǔ)胰島素 ? 餐時(shí)胰島素 ? 人胰島素 R（諾和靈 174。） 強(qiáng)化方案二： 胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注， CSII） ? 采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式 ? 符合生理需要 ? 適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者 ? 多用于 1型糖尿病或 β 細(xì)胞功能差的 2型糖尿病患者 ? 費(fèi)用昂貴 口 服 降 糖 藥的認(rèn)識(shí)及分類 磺脲類 雙胍類 ?糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 苯甲酸衍生物 磺脲類 磺脲類藥物的作用機(jī)制 (一 ) 刺 激 胰 島 素 分 泌 降 低 肝 糖 生 成 肝 臟 血 糖 控 制 增 加 葡 萄 糖 攝 取 肌 肉 胰 腺 ADA. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1