糖尿病昏迷的診斷和治療——陳(參考版)
2025-01-09 07:08本頁面
【正文】 故對本癥必須提高警惕，預(yù)防為主。 乳酸性酸中毒的診斷 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴ 動脈血 PH， HCO3175。 乳酸性酸中毒的診斷 ?臨床表現(xiàn) 癥狀 本病發(fā)病急，無特異性癥狀或體征，臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病或誘發(fā)病的癥狀所掩蓋，以至造成誤診及漏診。 ＊ 糖尿病控制極差 由于飲食、運(yùn)動及藥物治療不當(dāng)，血糖控制不佳。 高滲性昏迷的預(yù)后和預(yù)防 病人預(yù)后不佳，死亡率 1050%，因此，關(guān)鍵在于盡力防治誘發(fā)。 ? 若經(jīng)輸液 46h仍無尿者可予以速尿 40mg靜注。此外，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素等治療等 ■ 腦血管意外、酗酒、過度激動或過于勞累等 高滲性昏迷的診斷 ?嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?血糖 (600mg/dl) ?血漿有效滲透壓 320mmol/ L ?血鈉常 150mmol/L ?血糖強(qiáng)陽性，尿酮體陰性或弱陽性 高滲性昏迷的治療 ＊ 補(bǔ)液最重要 ＊ 胰島素治療 ＊ 糾正電解質(zhì)紊亂 ＊ 去除誘因，積極治療并發(fā)癥 補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液總量：一般按體重 1012%，多在 612L. ? 補(bǔ)液種類：生理鹽水、半滲生理鹽水、半滲葡萄糖、右旋糖酐、全血或血漿、 5%葡萄糖及葡萄糖鹽水 ? 補(bǔ)液速度：先快后慢，第一小時輸入 5001000ml,或頭 4小時輸入總量 1/3,頭 8小時輸入總量 1/2加當(dāng)日尿量 ,余量 24小時補(bǔ)足 ? 補(bǔ)液方法：一般情況下，在治療的前 2h輸生理鹽水 2L，以后 6小時內(nèi)，據(jù)病人血壓、血鈉及血漿滲透壓，每 2h輸液 1L，治療的824小時，則可每 2h輸液 ，至于治療2h后補(bǔ)液種類，則根據(jù)病人的情況而定。 ＊ 發(fā)熱、惡心、嘔吐等不應(yīng)終止胰島素治療，而應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)血糖降至 ，改為 5%GS或5%GNS加胰島素靜滴（按 6： 1～ 2： 1）， 糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防 ＊ 長期堅(jiān)持嚴(yán)格控制血糖?！?10mmol／ L，甚至＜ 5mmol／ L，CO2CP﹤ 18 mmol／ L下降，重度酸中毒時常＜9mmol／ L（ 20Vol%）陰離子間隙增大，堿剩余負(fù)值增大， ＜－ ／ L. 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （ 4）血電解質(zhì)，血鈉、氯、鉀、磷、鎂 可以低下、正常或增高 ? （ 5）血尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）、
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