糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷(參考版)
2025-05-29 18:06本頁(yè)面
【正文】 早期行血液透析有利腎衰糾正 誘發(fā)病和并發(fā)癥治療 ? 應(yīng)激潰瘍和胃炎：初治即使用 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸注，消化道出血須調(diào)整消化道補(bǔ)液方案，加開(kāi)靜脈通道以利擴(kuò)容輸液 ? 胰腺炎：血淀粉酶持續(xù)升高時(shí)應(yīng)盡快明確是否胰腺炎，合并 DKA時(shí)胰腺 CT有較好的診斷價(jià)值， 20%DKA可合并胰腺炎，應(yīng)及時(shí)處理并注意調(diào)整 DKA的補(bǔ)液計(jì)劃 糖尿病酮癥的治療 ? 密切觀察病情，防止病情惡化 ? 密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸堿、電解質(zhì)等指標(biāo) ? 補(bǔ)液，鼓勵(lì)大量飲水 ? 皮下、靜脈使用短效或超短效胰島素治療 ? 注意電解質(zhì)平衡 ? 有感染等誘因應(yīng)對(duì)癥治療 ? 尿酮轉(zhuǎn)陰后可按常規(guī)糖尿病治療 預(yù)后 ? DKA以前病死率較高，近年隨治療水平的提高治愈率明顯上升，已達(dá) 95％ 糖尿病非酮性高滲綜合征 （ diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome， DNHS） ? DNHS是糖尿病急性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于老年人，不少患者發(fā)病前無(wú)糖尿病史，發(fā)病多有誘因，病情危重，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，即糖尿病高滲性昏迷（ hyperosmolar nonketotic diabetic a）。 DKA真正昏迷約 10％－ 20％，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，積極對(duì)因搶救，明確 DKA診斷后也應(yīng)進(jìn)行頭部 CT或 MR檢查，排除腦血管意外 ? 腎衰：無(wú)腎病史的腎衰多因低血容量引起，可逆性強(qiáng)，擴(kuò)容后可緩解。如尿量 30ml /h，暫不補(bǔ)鉀，治療后 2h看尿量和血鉀再?zèng)Q定 ? 血鉀高，暫不補(bǔ) ? 早期靜脈補(bǔ)鉀為主，病情穩(wěn)定后口服補(bǔ)鉀維持 1－ 2周
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