糖尿病酮癥酸中毒和高滲性(參考版)
2025-01-09 07:10本頁面
【正文】 Wilkins, Philadelphia, 2022. 參考文獻(xiàn) – DKA 和 HHS 。 53. 1. 2. 3. Hyperglycemic crises in diabetes. ADA position statement. Diab Care 2022。 23. Joslin’s Diabetes Mellitus. Eds Kahn CR,Weir GC et al. Publ Lippincott Williams amp。 26(S1): S10917. Meltzer S, Yale JF, Belton AB, Clement M. Eds. Practical Diabetes Management。 24(1): 13153. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SMO. The efficacy of low dose versus conventional therapy of insulin for treament of DKA. Ann Int Med 1976。 RB Haynes (EDs.), Hamilton: BC Decker. EvidenceBased Diabetes Care 2022。 何時尋求專業(yè)幫助 出現(xiàn)如下情況時尋呼內(nèi)科醫(yī)師或護(hù)士 ? 診斷不明確 ? 持續(xù)性嘔吐或腹瀉 (6小時內(nèi) 3次或超過 3次 ) ? 持續(xù) 2天不舒適且無緩解 ? 血糖持續(xù)在 15 mmol/L (270 mg/dL)以上且 未使用額外的液體和胰島素治療 ? 即使已補(bǔ)液和胰島素治療，中度或重度酮癥持 續(xù)存在 轉(zhuǎn)院 如果有下列情況，轉(zhuǎn)入醫(yī)院 ? 腹部疼痛加重 ? 呼吸困難或通氣過 度 ? 存在嚴(yán)重疾病 ? 進(jìn)行性惡化 ? 健康照顧者無法 勝任或不能確定診斷 2型糖尿病 ? 男性 : 20歲， 2型糖尿病 – 最大劑量磺脲類和二甲雙胍 – 一天兩次中效胰島素 ? 腹瀉，嘔吐和納差持續(xù) 12小時 ? 你會怎么做 ? 停用口服藥， 繼續(xù)使用胰島素， 還是停 用胰島素，繼續(xù)口服治療 ? ? 二甲雙胍會加重腸胃不適 ? 藥物治療易終止，繼續(xù)使用胰島素 ? 用胰島素更易控制血糖水平；可能需要減少劑量 ? 飲食攝入正常并且癥狀消失時可重新使用口服藥 2型糖尿病 二甲雙胍 ? 手術(shù)前 24小時停藥 ? 再次使用 2型糖尿病 患病期間制定明確方案 ? 制定可行的書面指導(dǎo)，定期與所有糖尿 病人回顧治療計劃 ? 決定何時聯(lián)系健康監(jiān)護(hù)人員 ? 建立患病期間的血糖目標(biāo) Adapted from: Diab Care 2022。當(dāng)出現(xiàn)早期腦水腫癥狀 時，進(jìn)行積極的甘露醇輸入 HHS – 并發(fā)癥 Meltzer 2022 DKA和 HHS – 預(yù)防是關(guān)鍵 ? 識別和治療潛在誘因 ? 可通過以下措施預(yù)防： – 良好的公共衛(wèi)生意識 – 完善醫(yī)護(hù)通道 – 在患其它疾病時加強(qiáng)高血糖治療教育 – 與保健人員及時溝通 患其它疾病期間的糖尿病控制 糖尿病與其它疾病 ? 血糖控制滿意時，感染風(fēng)險不高 ? 代謝控制不滿意時可有如下風(fēng)險 免疫力降低 持久的糖尿和脫水 疾病的影響 ? 感染性疾病 – 應(yīng)激激素增加 ? 糖異生 + 胰島素不敏感 ? 高血糖癥 + 酮癥 ? 惡心， 嘔吐， 腹瀉 – 胃排空障礙 + 快速通過腸道 + 食物
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