糖尿病酮癥酸中毒和高滲性-wenkub
2023-01-21 07:10:05 本頁(yè)面
【正文】 流食進(jìn) 行水化和有助于降低血糖 ? 每 12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 飲食耐受 為嘔吐及不能進(jìn)食的糖尿病人提供一個(gè) 在你的機(jī)構(gòu)中易于實(shí)現(xiàn)的飲食清單。糖尿病酮癥酸中毒和高滲性 高血糖狀態(tài) ? ? ? ? 胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足 體內(nèi)胰島素拮抗激素升高 脂肪和肌肉消耗 生化異常三聯(lián)癥 – 高血糖 – 酮癥酸中毒 – 代謝性酸中毒 什么是糖尿病酮癥酸中毒 （ DKA)? 高血糖，酮血癥，酸中毒 和脫水 DKA的發(fā)生 ? 差異大 ? 主要死于腦水腫 ? 常見(jiàn)于 1型糖尿病 ? 反復(fù)發(fā)作 ? 可以發(fā)生在 2型糖尿病 Kitabchi et al 2022， Joslin 2022 發(fā)生率 新發(fā)病的糖尿病 540% 急性疾病 1020% 胰島素停用或堅(jiān)持不好 33% 感染 2038% 突發(fā)性心臟病， 卒中， 胰腺炎 10% DKA – 原因或誘因 Booth 2022， Joslin 2022 葡萄糖攝取 甘油三酯 脂肪動(dòng)員 和分解 血游離脂肪 酸 酮體生成 酮血癥 酮尿 糖異生 電解質(zhì)消耗 脫水性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 胰島素不足 高血糖 糖尿 滲透性利尿 大量水分從尿丟失 Adapted from Davidson 2022 酮體 ? 熱卡不足時(shí)可作為供能物質(zhì) ? 空腹或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致生理性酮癥 ? 胰島素不足 ?脂肪分解和酮體生成 ? 酸中毒 – β羥丁酸 – 乙酰乙酸 – 丙酮 ? β羥丁酸 —— 是主要的酮體，而試紙 或酮體片劑不能測(cè)出 ? 酮癥酸中毒時(shí)尿酮體可以陰性 ? 血酮化驗(yàn)可以早期診斷酮癥酸中毒 酮體 DKA的早期臨床癥狀和體征 ? 多尿 ? 煩渴 ? 多食 ? 疲乏 ? 肌肉痙攣 ? 面色潮紅 DKA的晚期臨床癥狀和體征 ? 體重下降 ? 惡心嘔吐 ? 腹痛 ? 脫水 ?丙酮味呼吸 ? 低血壓 ? 休克 ? 意識(shí)障礙 ? 昏迷 DKA – 檢查 快速診斷 ? 毛細(xì)血管血糖，尿糖和尿酮體 緊急評(píng)估和治療 ? 血糖 ? 血?dú)夥治? ? 電解質(zhì)，尿素，肌酐 ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輔助檢 查 ? 心臟監(jiān)護(hù) ? 血培養(yǎng)，尿培養(yǎng) ? 胸片檢查 血糖 14mmol/L (252mg/dL) 酮體 尿酮 : 中度到重度 血酮 : 3mmol/L 滲透壓 增高 – 高血糖 尿素 /肌酐，脫水 電解質(zhì) 低 /正常 Na+ 和 Cl 低 /正常 /高 K+ (常常誤導(dǎo) ) 低 HCO3 (正常 2331) 陰離子間隙 10 輕度 12 中度或重度 血?dú)夥治? pH ， HCO3 15 (輕度 ) pH ， HCO3 10 (重度 ) DKA – 實(shí)驗(yàn)室檢 查 再水化 1. 輸注大劑量生理鹽水糾正休克 2. 再水化速度取決于臨床癥狀， 年齡和腎功能 治療起始用生理鹽水進(jìn)行復(fù)蘇和再水化 當(dāng)血糖濃度在 14 mmol/L (252mg/dL)左右時(shí)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1