[醫(yī)學]糖尿病診斷治療進展課件(參考版)
2024-10-21 22:56本頁面
【正文】 321: 405–412. UKPDS –平均 HbA1c 降低 1%帶來的收益 *? 危險下降（ % ） ? At to years 40 35 30 25 20 15 10 5 0 任一糖尿病 相關(guān)終點 微血管病變 心肌梗死 白內(nèi)障 摘除術(shù) 心衰 周圍血管病變 21% 37% 14% 19% 16% 43% 餐后血糖和空腹血糖對日常高血糖的影響不同 (13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881885, 2021. 黑色 : 空腹血糖的貢獻率 (%) 白色 : 餐后血糖的貢獻率 (%) 50% 線 影響 2型糖尿病病情波動的因素 ? 飲食總量及組成的變化 ? 體力活動強度的變化 ? 急 、 慢性應激狀態(tài) 、 神經(jīng)刺激 、 組織創(chuàng)傷 、 感染 (隱匿病灶 )等 ? 藥物：加重高血糖： ?糖皮質(zhì)激素 、 雌激素 、 噻嗪利尿劑 、 腎上 腺素 β 阻滯劑 、 苯妥因鈉 、 利福平 ? 慢性高血糖 (葡萄糖毒性作用 )最重要因素 ， 具有可逆性 ， 可被誤認為 ?細胞衰竭 。 ? 如果 空腹血糖 正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用 NPH ? 監(jiān)測空腹血糖。 ? 每 3天增加 12U,直至空腹血糖達到滿意標準。 ? 胰島素的初始劑量一般為 46U， 也可 10U， 但增加劑量最多不超過 20U。 ?尿蛋白 ≥ 40mg/24h 風險 ↓ 39%, 尿蛋白≥ 300mg/24h風險 ↓ 54%。U/ml) 基礎－餐前強化胰島素給藥吸收模式 8:00 12:00 8:00 Time 胰島素強化治療適應證 ?1型糖尿病 ?妊娠期糖尿病 ?在理解力和自覺性高的 2型糖尿病病人 （ 胰島素替代治療方案不能達到目的時 ,可考慮強化治療 ） ?妊娠合并糖尿病 胰島素強化治療 初始 劑量的確定 按病情輕重估計 :全胰切除病人日需要 40～ 50單位； 多數(shù)病人可從每日 18～ 24單位 。 ? 主要口服抗糖尿病藥物單一治療的繼發(fā)性失效率： – 磺酰脲類 (SU)， 每年約 510 % – 二甲雙胍類 (MET)， 每年約 510 % 2型糖尿病合理治療方法 Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2021 病人教育 飲食控制 鍛煉 二甲雙胍 噻唑烷二酮 磺脲類 胰島素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT時平均 胰島素水平(mU/l) 降糖藥物的種類 磺脲類（ SU） 非 SU促胰島素分泌劑 雙胍類（ MET） 噻唑烷二酮類（ TZDs） a糖苷酶抑制劑（ AGI） 胰島素 第二、三代磺脲類藥物的種類和作用特點 名 稱 半衰期 峰 值 作用時間 最大劑量 腎臟排泄 (h) (h)
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